PBL内分泌系统甲亢病例学生版(复旦大学上海医学院).pdf

复旦大学上海医学院

PBL案例

（学生版）

内分泌系统

病例一

教案名称：郑莉莉

临床医学专业（八年制）四年级学生

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指导课1（T1–P1）

郑莉莉今年35岁，从复旦毕业后就进了世界500强工作。经过十年的努力，今年

初终于升到了大中华区主管。虽然时常出国出差，加班熬夜，不过事业有成，家庭和睦，

是大家眼里的“金领”。但是莉莉最近两个月来常莫名其妙地对着丈夫和女儿大发无名

之火，晚上老睡不踏实，月经也经常推迟十几天。丈夫劝她到医院看病，可每次话还没

说完就被她给打断了，她总说是工作压力比较大，用不着看医生，过一段时间就好了。

两个月过去了，郑莉莉的情况非但没见起色，反而还添了心慌的感觉，每次带女儿

出去走走都觉得很累，人也一天一天瘦下去。

关键词：

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（T1–P2）

莉莉的妈妈听说了莉莉的情况，赶紧打电话让莉莉去看医生，因为她自己年轻

的时候也有过类似的情况。

内科医生听完莉莉的叙述，询问了她以前的健康状况和体检结果，听了听心脏

说“心跳挺快的，有110次。平时心跳有这么快吗？”“没有。以前大概就80来

跳吧。”医生看了两眼她的脖子，仔细地摸了摸甲状腺，又拿听诊器听了听。莉莉

焦急地问道：“会是心脏病吗，医生？”“现在还不好说，不过看着不像。你先做

个心电图，再抽个血做个检查吧。”

关键词：

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指导课2（T2–P1）

两天后，莉莉又出差了。她先生替她来医院拿化验报告，报告单上都是上上下下的

箭头。咨询内科医生后她先生来到内分泌科就诊。

心电图：窦性心动过速。

甲状腺功能：

TSH（促甲状腺激素）0.11mIU/L↓（参考值：0.35-5.50mIU/L）

FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）16.79pmol/L↑（参考值：3.50-6.5pmol/L）

FT4（游离甲状腺素）66.52pmol/L↑（参考值：10.20-31.00pmol/L）

TPO-Ab（甲状腺过氧化物酶抗体）1300u/ml↑（参考值：60u/ml）

“你太太是甲亢。确切地说，应该是Graves’病引起的甲亢。她得吃药，最好休息一

段时间。”医生对莉莉老公说。

“？！休息？我看她根本没时间休息……”

关键词：

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（T2–P2）

一周后，莉莉出差回来，自己去了趟医院。医生又问了莉莉一些具体情况，然后告

诉她，Graves病可以选择药物治疗，也可以选择同位素治疗，目前还不需要手术。医生

向莉莉详细说明了两种治疗手段各自的优缺点，莉莉犹豫了一会，决定还是先吃药再说。

于是医生给她开了他巴唑和美托洛