职业性肺疾病.PPT

職業性神經系統疾病 勞工安全衛生研究所 汪禧年 神經毒物(neurotoxins) 工作場所中，有許多不同的有害化學物質具有神經毒性，可以引起神經系統的傷害，這些造成神經毒性的有害物質，通稱為神經毒物。 暴露於神經毒物，可造成神經機能障礙﹑中樞神經病變﹑末梢神經病變。 神經毒物 農藥：有機磷﹑胺基甲酸鹽 重金屬：鉛﹑錳﹑汞﹑砷﹑鉈﹑錫 有機溶劑與其他化學物質：六碳化合物﹑二硫化碳﹑甲苯﹑丙烯醯胺﹑四氯乙烯﹑三氯乙烯﹑氯乙烯 毒性氣體：一氧化碳﹑氧化乙烯﹑氮氧化物 鉛中毒 48歲的王先生是一家舊船解體公司之勞工，最近因容易疲勞、全身無力、腹部疼痛、時有腹瀉而至醫院就醫。王先生的腹部疼痛為中度嚴重並有間歇性的絞痛，主要是在肚臍部位及其周圍。發作時，他完全無法工作，而須躺在床上，彎起身子時可以稍微得到緩解，他並覺得十分疲倦、頭痛、失眠、全身肌肉酸痛，近來食慾很差，在2個月之中體重下降了5公斤。 王先生在門診受檢時有肌肉無力的現象，尤其在手足的伸肌為較明顯。在手臂伸直、手背朝上時，腕部無力伸展。他的血中鉛濃度為141 μg/dl，其血紅素為12.0 mg/dl。 在舊船解體的工作時，王先生使用乙炔切割器來切割舊船的鐵板。切割時，發出相當多的暗紅色煙霧，在切割時他僅配戴棉布口罩，他從事此項工作大約5個月。 鉛 鉛是一種具延展性、藍灰色的軟性金屬，具有高密度和防腐蝕的特性，因此工業上應用極廣。 工業中，約有1/3的鉛是由鉛屑的再度回收而製成，而鉛的回收也成為鉛暴露的一個重要來源。在國內，鉛回收工廠屢有高暴露與勞工中毒之報告，甚至工廠所在地周圍的居民，亦有血中鉛濃度較高的報告。 鉛的用途 鉛的主要用途之一，在於製造鉛蓄電池，而蓄電池的製造也是國內最常造成勞工鉛暴露的行業之一；鉛化合物常用於油漆與塑膠作為色素與穩定劑。 我國自古使用釉（氧化鉛）來賦予陶瓷器的亮麗與硬度(王榮德教授等即有瓦業從業人員暴露於釉而造成鉛中毒的報告)。在化學與建築業中，鉛合金用於水管與纜線的外皮，可防酸與防潮溼；鉛錫合金用於電器製品的焊料中；鉛亦常用於聲音與振動的減弱以及放射輻射的障壁。 四甲基鉛或四乙基鉛主要加入於汽油中作為抗震劑，然而最近由於排氣規定的逐漸嚴格，使得此項用途漸漸降低。鉛的其他用途包括軍用品、青銅與黃銅之製造、化妝品與鑽石業等。 古羅馬帝國亡國滅種只因為女性喜愛皮膚美白 在攻占古希臘後，古羅馬人發現，塗鉛的器皿不再像銅器那樣會隨時間的推移而生出令人厭惡的綠鏽；如果把鉛粉加入羅馬人愛喝的葡萄酒中，可以除掉酸味並使酒醇香甘美；把蜂蜜加到這類閃光的容器中加熱，還可以止瀉治病。 更讓古羅馬女性看重的是，鉛粉可以製成化妝品，能使女性的皮膚變得白皙細嫩，更為漂亮。於是，古羅馬女性樂此不疲，長期使用鉛來美白皮膚。 鉛中毒的問題可回溯至西元前，然而鉛中毒的知識越發達，對於其引起人體可偵測毒性的最低劑量則發現越低。在過去的20年來，世界各地的文獻報告，對於低濃度鉛的健康效應了解愈多，愈發現低劑量鉛的人體效應；因此，在毒理學上以致在法令上，對鉛的可接受之體內濃度標準也就愈來愈嚴格了。 鉛的職業與環境暴露 在鉛蓄電池的製造中，會因鉛的暴露而造成一定的傷害。從事鉛二度回收的工人，其血中鉛的濃度常相當高，且有其他金屬汙染之潛在危險。在礦區中吸入與攝食是鉛的潛在暴露途徑，尤其是易溶的碳酸鉛與硫酸鉛礦石，勞工容易在採礦時的研磨與熔煉的過程中，吸入大量產生的含鉛的灰塵與煙霧。 油漆與色素製造業者會暴露於含鉛的添加劑中，另外油漆業者在進行噴漆時，也會暴露於鉛中。玻璃製造者、藝術家及陶器工人亦可能在不知覺的情況下，會暴露在含高劑量鉛的色素及顏料中。 以乙炔燃燒去除以鉛為底的油漆或防銹漆時，或切割含鉛鐵皮、鐵板時，會產生大量含鉛的煙霧，而被勞工吸入體內，造成急性鉛中毒。在軍需工場及靶場的工人也許會暴露在鉛灰塵中，尤其是在室內的勞工。焊接工人可能會暴露在鉛的合金、焊料及塗料中。 現代的都市居民之鉛暴露的最主要來源，是來自於機動車所排放的廢氣。靠近鉛的冶鍊工廠附近，也會因空氣、土壤及水的汙染而發生環境的暴露。居住於老舊、低收入房舍中的兒童，可能攝食到老舊建築物中剝落油漆所含的鉛屑。來自於鉛水管的自來水中含鉛的汙染，則是許多老舊房屋中重要的鉛暴露來源之一。攝食私釀的威士忌酒則是另一項急性鉛中毒的來源。 燒製陶器若鍛燒不適當，使用時亦會釋放鉛，尤其容易釋入酸性的食物及飲料中。鉛的化合品、汽油的聞吸、子彈的殘留，都是一般鉛中毒的來源。國內則有不少未經衛生署檢驗的中草藥，亦含有過量的鉛，此為重要的暴露源。 鉛的吸收、代謝與排泄 吸入與攝食是鉛化合物進入人體的主要路徑。吸入的含氧化鉛煙霧中，大約有30～40％是由呼吸道吸收，粒狀鉛塵的吸收是依粒子的大小與溶解度而定，工作與運動時，呼吸急促造成換氣量增加