围术期肺栓塞的处理和预防.pptVIP

* * 体内的监控系统 目前所有抗凝药物都是利用这三个系统 肝素类药物和戊糖都通过ATIII起作用、还有直接Xa和IIa抑制剂。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不同风险患者的DVT预防 外科病人VET风险分级 低度风险 60岁，小手术 (1)，无其他冒险因素* 40岁，大手术 (不复杂)，无其他冒险因素 （1）小手术 : 短于 45 min * 肥胖, 静脉曲张 / 慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素 VTE预防的推荐方案 低度风险病人 充分的水分摄入 尽早活动 梯度弹力袜 (GCS) 外科病人VET风险分级 中度风险 60 yrs，小手术 40-60 yrs，小手术 + 有VTE史 40-60 yrs，大手术,无其他冒险因素* 急诊剖宫产 35 yrs * 肥胖, 静脉曲张 / 慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰， 服用雌激素 VTE预防的推荐方案 中度风险病人 低剂量肝素 or 小分子肝素or Xa拮抗剂 梯度弹力袜 (GCS) + 间歇充气加压泵 (IPC) 外科病人VET风险分级 高度风险 60 yrs 大手术 40-60 yrs 大手术+肿瘤 或 VTE史 或 其他风险因素* 下肢的骨科大手术 多发创伤 血栓形成倾向 * 肥胖，静脉曲张/慢性静脉瓣功能不全，制动，充血性心衰，服用雌激素 VTE预防的推荐方案 高度风险病人 小分子肝素or Xa拮抗剂 + 间歇充气加压泵 (IPC) + 梯度弹力袜 (GCS) 小 结 1、肺栓塞是围术期的重要杀手 2、及时准确的诊断至关重要 3、处理的关键—生命支持、及时抗凝 4、预防重于治疗 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 * * * * * * * * Slide 7 Massive pulmonary emboli such as “saddle” emboli can cause a condition known as “acute cor pulmonale”. This is the abrupt dilation and failure of the right ventricle caused by the inability of the heart to pump blood from the right ventricle due to the blockage caused by the massive PE. It results in circulatory collapse and death within minutes or even seconds. * * * * * * * * * * * * * * 抗凝药物 普通肝素: 首次5000单位静脉注射，此后500-1000单位/小时持续静滴，将APTT延长致对照值的1.5-2倍 使用时间为7-10天 可明显提高PE的生存率 肝素使用的禁忌症 脑出血 消化道出血的急性期 颅内动静脉畸形 相对禁忌症 既往有出血性疾病 产后 大手术后 另外，肝肾功能不全者减量使用 抗凝药物 低分子肝素 4000-8000单位，皮下注射，2次/日 对血小板功能影响小 出血倾向发生少 个体差异小 抗凝药物 华法令 主要目的在于预防PE复发、预防静脉血栓的延伸 起效慢,2-3天 副作用也是出血,另外对妊娠初期胎儿发育有影响 溶栓治疗 适应症: 广泛型急性肺栓塞（两支以上肺叶动脉或相当范围） 非广泛型急性肺栓塞伴较严重循环呼吸功能异常，抗凝治疗无效 　　 溶栓治疗 禁忌症 消化道溃疡伴出血 近期的自发性颅内出血 脑血管疾病或脊髓疾病术后 其他活动性内出血 溶栓治疗的禁忌证 相对禁忌证 控制不好的重度高血压(收缩压180mmHg，舒张压110mmHg) 10天内大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺史、胃肠道出血、严重外伤史等 1月内神经外科或眼科手术 2月内出血性中风 溶栓药物 组织纤溶酶原激活物(t-PA):100mg,2小时内静脉滴注 链激酶:负荷量25万单位,30分静脉注射,然后10万单位/h,连续24h静脉给药 尿激酶:负荷量4400单位/kg,10分静脉注射,然后4400单位/kg/h,连续12-24h静脉给药 PE介入治疗的适应症 急性广泛型肺栓塞 伴血流动力学不稳定,特别是有心源性