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1 再谈阿司匹林在冠心病防治中的基石地位 L.CN.GM.01.2013.0526 目录 从最新指南看阿司匹林在冠心病防治中地位 阿司匹林的循证证据 阿司匹林作用于动脉粥样硬化全程 拜阿司匹灵精确肠溶，不良反应低 2 近期多项冠心病治疗指南连续更新 ACCF/AHA ST段抬高型心肌梗死 治疗指南 2013更新 AHA/ACCF/ACP 稳定性缺血性心脏病 治疗指南 2012更新 2012年12月 2012年11月 Circulation. 2012年 11月19日在线版 Circulation.2012 12月17日在线版 AHA/ACCF/ACP 2012 SIHD指南发布 4 2012年11月19日，美国医师协会(ACP) 、美国心脏病学会基金会(ACCF) 、美国心脏协会(AHA)等多个心脏病学术组织联合发布了《稳定型缺血性心脏病的诊断:临床实践指南》 该指南包括48项与初级保健医生有关的具体建议、并强调患者教育及心血管疾病风险因素的管理。 AHA/ACCF/ACP 2012 SIHD指南更新：阿司匹林仍是SIHD抗血小板治疗的核心 2007 AHA 慢性心绞痛治疗更新 2012 AHA/ACCF 稳定性缺血性心脏病治疗更新 Circulation 2007;116;2762-2772 Circulation.2012年11月19日在线版 SIHD患者若无阿司匹林禁忌症，应给予阿司匹林75~162 mg/d持续治疗（ Ⅰ ，A） 除非有禁忌症，所有稳定性心绞痛患者应开始给予阿司匹林75~162 mg/d持续治疗（ Ⅰ ，A） 阿司匹林外的抗血小板治疗目前未获准常规用于稳定性冠心病 National Clinical Guideline Centre (NCGC) stable angina 2011 明确指出:氯吡格雷和双嘧达莫未获准用于稳定性心绞痛 氯吡格雷仅为阿司匹林的替代治疗 英国稳定性心绞痛指南（NCGC）2011 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南 2013 ACCF/AHA STEMI指南发布 7 2012年12月17日美国心脏病学院基金会/美国心脏学会所发布的ST段抬高型心肌梗死STEMI指南同时发表在《循环》和《美国心脏病学会杂志》上。 这是由美国波士顿布里甘与妇女医院的Patrick OGara博士及他的同事，与美国急诊医师学院和心脏血管造影与介入治疗学会共同完成的。 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction Circulation. 2012 Dec 17. [Epub ahead of print] 2013 ACCF/AHA STEMI指南更新要点 8 指南在9个方面进行了更新和推荐： 新发心肌梗死 可行经皮冠脉介入治疗（PCI）医院的再灌注 不能行PCI医院的再灌注 延迟有创管理 冠状动脉旁路移植术 常规药物治疗 STEMI后并发症 STEMI后危险评估 院外护理计划 Circulation. 2012 Dec 17. [Epub ahead of print] ACCF/AHA 2013 STEMI指南推荐阿司匹林仍然是双抗治疗的基础 9 ACCF/AHA 2013 STEMI指南依旧推荐PCI术后的双抗治疗是在使用阿司匹林的基础上选用一种P2Y12抑制剂 2013年STEMI指南 2009年STEMI指南 J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241 Circulation. 2012 Dec 17. [Epub ahead of print] ACCF/AHA 2013 STEMI指南更新：PCI术后仍应无限期使用阿司匹林 10 PCI术后应无限期使用阿司匹林（Ⅰ,A） PCI术前应用阿司匹林162-325mg（Ⅰ,B） ACCF/AHA 2013 STEMI指南 Circulation. 2012 Dec 17. [Epub ahead of print] ACCF/AHA 2013 STEMI指南新增替卡格雷作为双抗治疗抗血小板药物 11 2009年STEMI指南推荐拟行PCI患者在使用阿司匹林的基础上可选择氯吡格雷或普拉格雷作为双抗治疗的第二种抗血小板药物 2013年STEMI指南 2013年STEMI指南推荐在使用阿司匹林的基础上可选择氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷作为双抗治疗的第二种抗血小板药物 2009年STEMI指南 J. Am. Coll. Cardiol. 2009;54;2205-2241 Circulation. 2012 Dec 17. [Epub ahead o