NCCN指南解读可切除胃癌手术辅助化疗_v1_20160509.pptVIP

NCCN胃癌指南解读 ——可切除胃癌治疗策略 目录 手术 术后辅助治疗 围手术期化疗 2016NCCN指南：可切除胃癌治疗原则 EMR或ESD D1胃切除术或改良的D2淋巴结清扫术 至少切取15枚淋巴结进行检查 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer. 2016 V1. NCCN指南推荐EMR和ESD用于早期胃癌的治疗 EMR或ESD治疗应用于满足下列条件的早期胃癌，治疗已足够。 病灶直径≤2cm 组织病理学为高或中分化 浸润深度未超过粘膜下层浅肌层 无脉管浸润 有明确的侧面和深处边界 在小的早期胃癌中，ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比EMR更有效， 但要求术者具备更高的技巧和完备的器材， 而且可伴发相关的并发症如穿孔等。 日本胃癌指南推荐EMR或ESD用于直径≤2cm且无溃疡形成的早期胃癌。 以下情况被认为EMR或ESD切除不完全，应该考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术治疗早期胃癌：病理证实为低分化、 证实具有脉管浸润、侵犯粘膜下层深肌层，侧面或深处边缘阳性，或淋巴结转移。 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer. 2016 V1. 日本回顾性研究显示ESD整块切除肿瘤在早期胃癌治疗中更具优势 Ichiro O, et al. Gastric Cancer 2006; 9: 262–270. 切除率（%） 3年（%） p＜0.01 p=0.04 p=NS p＜0.01 EMR：内镜下黏膜切除术；ESD：内镜下黏膜剥离术 对于进展期可切除胃癌D2根治术是指南公认的亚洲标准术式 亚洲指南均推荐D2根治术 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer. 2016 V1; 2. Japanese Gastric Cancer Association. Gastric Cancer.2011 Jun;14(2):113-23. 3. 胃癌诊疗规范（2011年版）. Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 11: 439-49. NCCN指南基于Dutch研究15年随访的结果推荐D2手术 D2相比D1手术能提高长期生存率，显著降低胃癌相关死亡率 D1(n=380) D2(n=331) D1(n=380) D2(n=331) NCCN指南推荐保留胰脾的改良D2根治术 Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 11: 439-49. HR：1.34； 95%CI：1.09-1.65 p=0.006 保留胰脾手术，15年OS Dutch研究亚组分析 2014年发表的系统性分析显示保留胰脾的D2手术胃癌相关死亡风险显著降低 D2手术有更优的趋势 排除较多患者接受胰脾切除术的研究后，D2手术明显优于D1手术 胃癌相关死亡风险 胃癌相关死亡风险 Jiang L, et al. Br J Surg. 2014 May;101(6):595-604.  虽然东西方标准术式不同但“至少切取15枚淋巴结”已成为共识 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Gastric Cancer. 2016 V1; 2. 胃癌诊疗规范（2011年版）. 目录 手术 术后辅助治疗 围手术期化疗 可手术胃癌患者 （N＝3838） 单纯手术(N=1885） 手术＋术后辅助化疗(N=1953） The GASTRIC Group (Global Advanced/Adjuvant Stomach Tumor Research international Collaboration) 综合了17个可手术胃癌患者术后辅助治疗的临床试验Meta分析显示：胃癌术后辅助化疗对OS，DFS获益明显 荟萃分析显示胃癌术后辅助化疗可显著提高患者生存期 GASTRIC Group, et al.JAMA,2010,303(17):1729-1737.  单纯手术 化疗组 风险比[95% CI]5-yr OS 49.6% 55.3% 0.82 [0.76-0.90]5-yr DFS 48.7% 54.0% 0.82 [0.75-0.90]10-yr OS 37.5% 44.9% NAM OS 4.9 yr 7.8 yr NA 17项研究共3,838