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心 脏 电 复 律 安徽省立医院心血管内科 马腾 定义 使用电复律和（或）除颤设备瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，达到消除快速异位心律失常，使之恢复窦性心律的方法。 作用机制 通过对心脏瞬间释放的高压电流，使整个心肌包括自律细胞同时除极，从而消除折返激动，使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结恢复心脏起搏点作用，使之恢复窦性心律。 适应证 非同步 1min内通常为粗颤，除颤成功率几乎可达100%； ＞2min，心肌因缺氧、酸中毒可转为细颤，成功率仅为1/3，此时应在CPR的同时注射adr0.5~1mg后重复电击除颤； 一旦循环停止＞4min，电除颤率很低。为保证抢救时机，即使无法确认是否为室颤所致，也可迅速“盲目除颤”。 阵发性室性心动过速 同步 不伴有血流动力学障碍时首选药物治疗，如无效or血流动力学明显改变，立即同步电复律。 室速发生时病情危急，伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，立即首选电复律。 如室速频率很快，QRS波宽大畸形，甚至T波与QRS波难以区分，放电难以同步，使用100 J非同步电复律。 心房扑动 同步 持续性房扑药物治疗效果不佳者 房扑以1：1比例下传，室率↑，导致血流动力学迅速恶化者。 心房颤动 同步 有血流动力学障碍or症状严重但药物治疗不能奏效时须尽快复律 房颤反复诱发心衰or心绞痛，药物治疗无效 预激综合征并发房颤 慢性房颤 去除基本病因（甲亢、心梗、肺栓塞等）后房颤仍持续者。 性 阵发性室上性心动过速 首选经迷走神经、药物、电生理等治疗。处理无效、发作持续时间长、血流动力学受到影响时。 禁忌症 病史已多年，心脏明显增大，伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动。 伴完全性房室传导阻滞的房扑 反复发作而药物不能维持疗效，或伴病态窦房结综合征的室上速。 洋地黄中毒 低钾血症 多源性房性心动过速，暂不宜用电复律。 操作要点 室颤和室扑初始电击能量：双相波能量150-200J，单相波能量360J。若不能转复，可再次电击。 为减少经胸阻抗，应采取以下措施：电极板与皮肤之间涂导电胶或垫湿盐水纱布，两电极板之间的距离不能太大但也不能短于10cm以免导电物质渗漏引起短路，胸部多毛者应备皮。 电极板的放置部位有两种：1.前侧位，即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第2-3肋间。2.前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第3-4肋间。 同步方式的选择 放电时，所有人避免接触病床。 操作步骤 1.病人睡在硬板床上或放置心脏按摩板一块。建立静脉通路。 2.术前作12导联心电图供对照，选R波较大的导联侧试复律机的同步功能。 3.选用安定15一30mg作静脉麻醉至病人呈朦胧或嗜睡状态，麻醉过程中严密观察呼吸。 4.两电极板上涂满导电糊或包以生理盐水浸湿的纱布。二个电极板分别紧贴胸骨右缘第二、三肋间和心尖部。按需要量充电，电击。 5.放电后随即听心率和观察心电图改变，如复律未成功，可增加电功率再次复律。 附：2010美国心肺复苏指南 施救者应在进行人工呼吸之前开始胸外按压（C-A-B 而不是 A-B-C）。通过从 30 次按压而不是 2 次通气开始心肺复苏， 可以缩短开始第一次按压的延误时间。 按压速率从每分钟大约 100 次修改为每分钟至少 100 次。 成人的按压幅度略有增加，从以前建议的大约 4 至 5 厘米增加到至少约 5 厘米。 继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间， 以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间。 复苏药物 肾上腺素 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。 去甲肾上腺素 只适用于严重低血压及周围血管阻力低 患者 胺碘酮 除颤不成功的室颤或无脉搏的室速，继肾上腺素后，首选胺碘酮改善电除颤效果，胺碘酮具有恢复自主循环，改善住院成活率的作用 THE END