肺癌的治疗进展PPT课件.ppt

* * * M TNM分期 0期：Tis（原位癌）N0M0 I期：T1-2aN0M0 II期：T2bN0M0 T1-2N1M0 T3N0M0 IIIA期：T3N1M0 T1-3N2M0 T4N0-1M0 IIIB期：T4N2M0 任何TN3M0 IV期：任何T任何NM1 SCLC分期 局限期：肿瘤局限于一侧胸部，包括同侧锁骨上或前斜角肌淋巴结转移。 5年生存率10%， mOS 18-20个月 广泛期：病变超出局限期 5年生存率2%， mOS 8-12个月 SCLC分期治疗 局限期 T1-2N0M0：手术+术后化疗（术后病理N阳性者放化疗），术后预防性脑照射(PCI)。 超出T1-2N0M0局限期：同步放化疗，不能耐受者给予化疗序贯放疗，治疗后CR者进行PCI 广泛期：化疗为主的综合治疗 化疗方案：EP（依托泊苷+顺铂）、IP（伊立替康+顺铂）、AP（氨柔比星+顺铂） 6个月内复发者换方案，6个月后复发者可用原方案 NSCLC分期治疗 I期：手术或放疗，高危因素者：术后辅助化疗 II期：手术+辅助化疗4周期或根治性放疗 NSCLC分期治疗 IIIA期 T3N1M0： 手术+辅助化疗 ，如术后病理为N2应术后化疗+序贯放疗 T1-3N2M0 ：根治性同步化放疗 T4N0-1M0： （1）同侧不同肺叶内存在结节或其它可完全切除者：手术+辅助化疗 （2）不可切除者：根治性同步化放疗 NSCLC分期治疗 IIIB期：根治性同步化放疗后巩固化疗2程 IV期： 孤立性转移的Ⅳ期： ①孤立性脑M而肺部病变可切除者：脑部病变手术+全脑放疗，胸部病变按分期原则治疗。 ②孤立性肾上腺M而肺部病变可切除者：肾上腺病变可手术切除，胸部病变按分期原则治疗。 ③对侧肺叶的孤立结节，如均可根治：分别按2个原发瘤各自分期治疗。 其它不可切除者：化疗或靶向治疗，免疫治疗，细胞生物治疗，必要时姑息放疗 IV期NSCLC的内科治疗 ECOG评分0～1分：两药联合化疗±贝伐单抗/恩度 ECOG评分2分：单药化疗 EGFR敏感突变：EGFR-TKI一线治疗 ALK基因重排阳性：克唑替尼一线治疗 化疗 一线化疗：客观缓解率( 25%-35%)、PFS(4-6个月)、中位生存期(8-10个月)、1年生存率(30%-40%)、2年生存率(10%–15%) 顺铂/奈达铂/卡铂/洛铂与以下任一药物联合均可: 紫杉醇(TP)、多西他赛(DP)、白蛋白结合紫杉醇、吉西他滨(GP)、长春瑞滨(NP)、培美曲塞(AP)、替吉奥(SP) 各方案的疗效基本相同 GP是鳞癌优选方案；AP用于非鳞癌，毒性较低 化疗联合靶向治疗 贝伐单抗（阻断血管内皮生长因子，VEGF）：非鳞癌且最近无咯血史，联合化疗约增加3个月PFS 恩度（血管内皮抑素）：联合化疗增加约3个月PFS 西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：因获益轻微， 增加毒性，已被2015版指南删除 维持治疗 贝伐单抗 恩度 培美曲塞 吉西他滨 多西他塞 基因敏感突变者给予口服靶向维持 靶向治疗 EGFR敏感突变（50%）：21、19、18外显子及20外显子的S768i突变 20外显子插入及T790M突变为耐药突变 TKI一线治疗ORR 80%，PFS 13个月，OS 19.3-35.5个月 埃克替尼，吉非替尼， 厄洛替尼，阿法替尼（AZD9291，T790M突变亦可用） KRAS突变（腺癌存在25%）：与EGFR突变互斥，提示使用EGFR-TKI无效。 靶向治疗 克唑替尼（ALK、ROS1、MET突变） 一线治疗ORR（70%），PFS 7-12个月 ALK基因重排阳性（2%-7%），通常与EGFR突变互斥 间插治疗 EGFR敏感突变者化疗间插靶向治疗 化疗后的第 8 天起，间断使用靶向药物 PFS 16.8个月 VS 6.9 个月，mOS31.4 个月 VS 20.6 个月 但方案设计存在缺陷，间插模式还不成熟 免疫治疗 纳武单抗（Nivolumab）：抑制程序性死亡（PD-1）受体，提高抗肿瘤免疫力 nivolumab：化疗期间或疾病进展时应用 mOS：非鳞癌：12.2个月VS多西他赛者9.4个月 鳞癌：9.2个月VS多西他赛6.0个月 对PD-L1表达丰富者，效果更好 二线治疗 培美曲塞 多西他赛 阿法替尼 Nivolumab 色瑞替尼（ALK和IGF-1受体）：使用克唑