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中医临床路径分析 心病科自2011 年10月开展临床路径工作以来，对部分病种临床路径进行了实践，总结了不少经验，现总结评估如下： 一.工作开展情况及成效 1.建立管理组织，健全工作制度。成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，并设立了病案质管员。 2.确定试行病种，实践临床路径管理。确定了 4 个试行病种：胸痹（冠心病稳定性心绞痛）、喘证、水肿（慢性心力衰竭）。 2012年初我科按国家中医药管理局发布105种中医优势病种规范选定适合我科特色的临床路径标准为胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）、心衰病（慢性心力衰竭）眩晕病（高血压病）和心悸（室性期前收缩）。并制定了相应的文本文件，本年度上半年共实践临床路径病种77 例。无因合并其它重大疾病、患者转院治疗、初诊有误、病情变化等情况退出或终止路径。 3.效果评价及分析。通过临床路径的实施治疗，胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）胸痛症状得到缓解。心衰病（慢性心力衰竭）其胸闷、喘促、水肿症状可得到控制，水肿可消退，总体费用控制在 6700 元左右，患者均对本次治疗的满意度及认可度均较高。通过这项工作的开展，我们进一步优化了医疗流程，规范了医务人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试行病种同比总费用比以前减低了8。9个百分点，住院天数同比减少了3.4 天，提高了工作效率，进一步增强了医患沟通，减少了医疗纠纷和投诉，试行病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二.经验及体会 1.常见病、多发病更适宜推广应用临床路径； 2.加强医疗质控是成功推行临床路径的基础。 三.存在问题及下一步工作： 存在问题： 1.临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2.医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟通的过程，部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的，患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，严重影响了临床路径实施效果的评价和改进工作。 3.能成功实施临床路径的病例较少， 分析原因主要是临床上适合的患者较少，多数病人都合并有其它疾病或有并发症，或者病情变化较多无法按照路径要求实施诊治。 下一步工作： 1.逐渐增加试行病种，及时搞好分析总结 2.继续加强临床路径的质量控制。从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药等方面加强科室质量监控，确保临床路径工作顺利开展实施。 心病科 2016年7月