机械通气基本理谈专业技术应用专业技术.pptVIP

河南省卫生厅手足口病医疗救治技术指导专家组 机械通气基本理论与应用 机械通气的作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功 保持呼吸道通畅 自主呼吸与正压机械通气比较 呼 吸 系 统 解 剖 鼻 咽 气管 支气管树 肺泡 气体传导区＝解剖死腔 １６ ２３ ０ 气体交换区 （生理死腔）  自 主 呼 吸 过 程 肌 肉 张 力 －２ｃｍＨ２Ｏ ＋２ｃｍＨ２Ｏ 弹性回缩力 吸 气 呼 气 ０ ０ ０ ０ 压力(cmH20) 自 主 呼 吸 正 压 呼 吸 肺内压力曲线 胸腔内压力曲线 正压通气对机体的影响 --循环系统 正压通气 ↓ 肺内压↑ ↓ 静脉回流↓ ↓ 心输出量↓ ↓ 血压↓ 正压通气对机体的影响--呼吸系统 自主呼吸 ＶＳ 正压通气 ↓（膈肌） ↓（正压） 气体分布 气体分布 下肺区 上肺区 ↓ 气体分布变化 ↓ 死腔量增大 正压通气对机体的影响 --其他 抑制胃肠道蠕动 降低肾小球滤过率 颅内静脉血回流障碍 机械通气的途径-1 机械通气的途径-2 气管切开（优点） 明显减小解剖死腔、减少呼吸功 管腔短而粗 不妨碍经口进食水 耐受性好、保持时间长 机械通气的途径-3 喉罩—人工气道建立的 补救办法 可充气面罩—无创伤 正压通气 呼吸机结构 （氧气＋空气）气源 通气方式调节区 监测区 通气参数调节区 报警区 吸气臂 湿化罐 吸气臂 病人 呼气阀 呼气臂 气道压力 呼气末正压 呼吸机的分类—根据动力来源 电动式 气动式 气动电控式 动力 控制 压缩氧气 压缩空气 电力 呼吸机的分类—根据吸气相向呼气相转换 定压型 定容型 定时型 定流型 定时限压型 呼吸机的分类—根据吸气相触发方式 同步型(压力触发/流速触发) 控制型(非同步) 呼吸机的分类—呼吸频率范围 常频通气 高频通气 常频-高频复合通气 人工机械通气方式—间歇正压通气(IPPV) 人工机械通气方式—呼气末正压(PEEP) 呼气末正压 呼气末零压 呼气末负压 （PEEP） （ZEEP） （NEEP） 3～5 cmH2O 人工机械通气方式—间歇指令通气(IMV) 间歇指令通气＝控制呼吸＋自主呼吸 机械呼吸 自 主 呼 吸 ＰＥＥＰ ＩＭＶ周期 人工机械通气方式—压力支持通气(PSV) P F TS PEEP 0 0 Pmax X%×Pmax PSV 吸气相 吸气相 吸气相 呼气相 呼气相 ＰＥＥＰ P PEEP 人工机械通气方式—持续正压通气(ＣＰＡＰ) CPAP应用途径： 气管插管、鼻塞或口鼻罩 机械通气的监护—气体交换 血气监测： 上机后或呼吸机参数调整后30分钟做动脉血气分析，稳定后可间隔4-6小时复查 机械通气的监护—气道压力 吸气峰压 吸气平台压 呼吸末正压 压力波形（标量和环状图形分析） 机械通气的监护—血液动力学功能 血压 尿量 心输出量 肺动脉楔压 机械通气的监护— 胸 片 气管插管位置 气压伤（气漏）征象 肺炎征象 肺容积 肺泡通气不足的血气特点 1.动脉二氧化碳分压(PaCO2)升高  2.轻度的动脉氧分压(PaO2)降低 3.低氧血症易被吸氧纠正