LAMA在COPD稳定期中的治疗地位.pptxVIP

长效抗胆碱药在COPD稳定期治疗中的地位主要内容2013GOLD对长效支气管扩张剂的定位长效抗胆碱药的药理作用机制噻托溴铵的临床应用近期目标远期目标COPD的治疗目标 ----2013 GOLD预防和治疗急性加重预防疾病进展降低死亡率改善运动能力减轻症状改善健康状况减轻症状降低风险稳定期治疗药物分类按需或规律使用可预防和减少症状（A级证据）支气管扩张剂GOLD 2013疗效较差，副作用较多，不推荐茶碱治疗，除非其它长效支气管扩张剂无效或不可获得（B级证据）（注：中国指南仍推荐小剂量规律治疗）吸入优于口服（A级证据）；长效优于短效（A级证据） 联用优于单用，联合噻托溴铵和福莫特罗已被证实比单用对FEV1有更大的改善（B级证据） 茶 碱支气管扩张剂激 素支气管扩张剂是控制症状的核心用药不推荐长期单一口服或吸入糖皮质激素推荐用于FEV150%预计值，以及频繁急性加重且长效支气管扩张剂不能很好控制症状（A级证据）2013 GOLD2013 GOLD 关于噻托溴铵的描述1 2 3 42013GOLD 关于噻托溴铵联合用药的描述协同作用提高疗效减少ICS用量噻托溴铵联合LABA/ICS，可以减少维持COPD控制所需吸入ICS的用量，减轻激素的不良效应，减少并发症。联合使用作用机制不同的支气管扩张剂（福莫特罗），具有协同作用，提高疗效，降低不良反应。[1].COPD2009;6:17-25. [2].Eur Respir J 2005;26:214-22. [3]. Chest 2008;134:255-62.联合LABA/ICS改善FEV1和临床症状，提高生活质量，减少急性加重风险和住院风险，降低全因病死率。联合LABA（如福莫特罗），证实比单用对FEV1有更大的影响[1,2]，比沙美特罗氟替卡松对肺功能更好改善[3] 。2013GOLD 关于ICS的描述ICS可改善症状、生活质量、减少急性加重不主张单独应用ICS，建议与LABA等联合应用建议用于高风险（肺功能重度下降或急性加重频繁）的患者对肺部和全身炎症的疗效存有争议，在稳定期COPD的治疗中作用局限推荐首选备选茶碱SABA+（或）SAMA羧甲司坦或LAMA+PDE4抑制剂或LABA+PDE4抑制剂2013 GOLD患者首选可选其他可选ASAMA或SABALAMA或LABA或SABA+SAMA茶碱BLAMA或LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMACLAMA或ICS+LABALAMA+LABA茶碱SABA+（或）SAMADLAMA和/或ICS+LABALAMA+LABA+ICS或ICS+LABA+PDE4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+PDE4抑制剂羧甲司坦茶碱SABA+/SAMALAMA+ICSCOPD稳定期药物治疗噻托溴铵减少急性加重及其引起的住院，改善症状和健康状况。长期治疗安全性好，降低心血管和呼吸道并发症发生率。联合LABA/ICS或LABA（福莫特罗）使用比单用对FEV1有更大的改善。稳定期治疗基础用药为支气管扩张剂，吸入制剂优于口服，长效药物优于短效。ICS只在有指征的患者适用 小结123主要内容2013 GOLD文件对长效支气管舒张剂的定位长效抗胆碱药的药理作用机制噻托溴铵的临床应用有害物质 刺激迷走神经肺泡巨噬细胞气道炎症通路迷走神经通路CD8+ 淋巴细胞乙酰胆碱释放中性粒细胞细胞因子(IL-8)蛋白酶平滑肌收缩气道痉挛肺泡壁受损（肺气肿）气道粘液过度分泌（慢性支气管炎）Barnes PJ (1999; 2000)COPD发病机制：包括气道炎症和迷走神经通路M3介导Ach，使支气管收缩，粘液分泌增多M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张直接扩张支气管气道平滑肌噻托溴铵—长效抗胆碱药的药理作用机制烟碱受体 (+)M1-受体 (+)副交感神经节噻托溴铵选择性阻断M1、M3受体M2-受体 (–)M3-受体 (+)乙酰胆碱Tina Koumis，New Drug，2005：27:377-392Peter J. Barnes，CHEST 2000; 117:63S– 66S主要内容2013 GOLD文件对长效支气管舒张剂的定位长效抗胆碱药的药理作用机制噻托溴铵的临床应用持续改善肺功能、提高运动耐量减轻症状、改善健康生活质量减少急性加重，肺炎风险更低一天一次、使用方便、依从性高降低全因病死率.噻托溴铵的临床应用持续改善肺功能提高运动耐量 ▲ 噻托溴铵(n=356) ——第1天……第8天-----第364天 □ 异丙托溴铵 (n=179)噻托溴铵30min显著改善FEV130首次给药30min后，显著改善FEV1治疗1年，FEV1谷值显著提高，未出现耐受现象P0.05用药后时