国家级精品课《妇产科学》胎盘早剥-公开课件.pptVIP

胎盘早剥 Placental abruption 上海复旦大学附属妇产科医院 夏燕萍 定 义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 病 因 1、孕妇血管病变 2、机械因素 1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减 3、子宫静脉压突然升高 4、其他 类 型 显性剥离 隐性剥离 混和性剥离 显性剥离 revealed abruption 隐性剥离 concealed abruption 混合出血 mixed hemorrhage 子宫胎盘卒中 胎盘后血肿 病理变化 胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。 临床表现 ? 诊断 轻型 面积小 腹痛轻 流血多 预后好 重型 面积大 腹痛重 流血少 预后差 鉴别诊断 并发症 DIC与凝血功能障碍 出血性休克 羊水栓塞 急性肾功能衰竭 胎死宫内 治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠 原则：一旦确诊，必须及时终止妊娠 方法：根据胎次、 早剥的严重程度，胎儿 宫内状况及宫口开大等情况而定 方式：1) 经阴道分娩 2) 剖宫产 （1）经阴道分娩： 经产妇一般情况较好 出血以显性为主 宫口已开大，估计短时间内能迅速分 娩者 （2）剖宫产： ? 重型胎盘早剥，尤其是初产妇不能 在短时间内分娩者； ? 胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫； ? 重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病 情恶化，但不能立即分娩者； ? 破膜引产后，产程无进展者 3.防止产后出血 4.凝血功能障碍的处理 （1）补充血容量及凝血因子 输新鲜血：及时、足量 输纤维蛋白原或新鲜冰冻血浆： 输血小板 （2）肝素：肝素有较强的抗凝作用，适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者 （3）抗纤溶剂：若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用 5.预防肾功能衰竭 预防 加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期； 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理； 妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤； 胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔； 处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。 复习思考题 1. 胎盘早剥与前置胎盘如何鉴别? 2. 胎盘早剥的处理原则。 * * 剥离面积大，继续出血，形成胎盘后血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口 当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出 当出血达到一定程度血液仍 血液侵入子宫肌层 局部压力 肌纤维分离，甚至断裂、变性 浸及子宫浆膜层时 子宫表面呈蓝紫色瘀斑 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统 DIC 激活纤溶系统，产生大量FDP 消耗大量的凝血因子 凝血功能障碍 出血增多 底蜕膜 出血 胎盘后 血肿 胎盘自附着处剥离 血肿冲开胎盘边缘 剥离面释放大量组织凝血因子(III因子) III因子进入母体循环 激活凝血系统 DIC 肺、肾等器官内Cap微血栓 纤溶系统激活 纤维蛋白原分解 抗凝作用、 干扰凝血酶/纤微蛋白原反应 纤微蛋白多聚作用 抑制血小板功能 FDP增加 凝血因子耗竭 剥离面小，出血止 临床无症状 纤微蛋白原耗竭 2. 病理变化 子宫胎盘卒中 子宫胎盘卒中 内出血（隐性） 外出血（显性） 类型 胎盘后血肿面积大 胎盘后血肿面积小 产后检查 触诊不清 能查清 胎位 剥离面积1/2，胎儿出血多、贫血、死胎 多正常 胎儿状态 全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显 局部压痛 腹部压痛 与孕周不符 与孕周相符 子宫大小 硬，板状，无间隙 软、宫缩有间隙 子宫张力 与出血量不符 与出血量相当 贫血、休克 腹痛 阴道出血 主要症状 多见于妊娠期 剥离面积1/3 重型 多见于分娩期 剥离面积1/3 轻型 发病时间 解剖变化 1. B型超声检查 辅助检查 Fetal heart rate tracing from a patient with placental abru