执业医师考试心电图学习.pptVIP

右束支传导阻滞 左束支传导阻滞 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏病 特征：QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹 左束支传导阻滞 心电图特征： 完全性左束支传导阻滞: QRS≥0.12秒 V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹 V1，V2导联S波宽钝 电轴可左偏 左束支传导阻滞 心电图特征： ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 V5和V6导联R峰时间延长 成人＞0.06秒 小儿大于0.04秒 不完全性左束支传导阻滞： 具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间 成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒 *左束支传导阻滞* 左束支传导阻滞 *左束支传导阻滞＋I°AVB* 左前分支阻滞 电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ Ⅱ、Ⅲ、AVF呈rS型, 且SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* 左后分支阻滞 QRS波群右偏，在120°以上 Ⅰ、aVL呈rS型 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型，SIII＜SII QRS波群时间正常或轻度延长 诊断还需排除其它电轴右偏的情况 如右室肥厚 肺气肿 正常小儿等 逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） *室性逸搏* 图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏 *室性逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系间歇过长时可能出现交界性逸搏、室性逸搏 窦性停搏 *窦性停搏* *窦性停搏* 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 窦房传导阻滞 定义： 存在于窦房结和心房之间的传导阻滞 特点： 常规心电图不能记录窦房结动作电位 只能通过分析P波的规律进行推断 窦房传导阻滞1 一度窦房传导阻滞（传导延缓） 每一次窦房结的电活动都产生窦性P波，节律基本整齐。体表ECG无法诊断 三度窦房传导阻滞（传导完全中断） 窦性P波消失,与持续窦性静止无法鉴别 窦房传导阻滞2 二度窦房传导阻滞： I型：P-P间期逐步缩短,然后突然延长 周而复始，最长P-P小于2倍最短P-P II型：短P-P间期规则。有长P-P间期 长P-P 间期与短P-P间期有倍数关系 *窦房传导阻滞* 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 房室传导阻滞 一、一度房室传导阻滞 二、二度房室传导阻滞 二度Ⅰ型房室传导阻滞 二度Ⅱ型房室传导阻滞 三、三度房室传导阻滞 一度房室传导阻滞 PR间期持续＞0.21秒 PR间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，PR间期较原先延长0.04秒 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒 Ⅰ度AVB *一度房室传导阻滞* *一度房室传导阻滞* 二度房室传导阻滞 定义：部分P波后有QRS波脱落 分类： 二度I型房室传导阻滞（Morbiz I型） 二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型） 二度Ⅰ型AVB 文氏现象 P－R间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏 R－R间期逐渐缩短 长的RR间期短于两个短RR间期之和 QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常) 房室传导比例一般2：1 比如3：2， 4：3等 Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐