课件：二麻醉前对病情的评估.ppt

检测肾功能的方法很多 1.内生肌酐清除率较能正确反映肾小球滤过率 2.血浆肌酐浓度的测定 血浆肌酐浓度≤132.6mol/L，肾小球清除率大都正常 血浆肌酐浓度上升1倍，提示肾小球滤过率约降低一半 3.血尿素氮(BUN) 4.尿浓缩和尿稀释试验 对慢性肾功能衰竭或急性肾病病人原则上忌施择期手术 对于肾功能低下、衰竭或无尿的病人，使用药物时必须十分慎重 慢性肾疾病病人常伴有其他脏器、系统的病变，术前应正确诊断，予以适当治疗并注意有无药物相互作用的可能 应该注意，无尿不一定就是急性肾功能衰竭 防止将原非肾衰的情况变成“医源性肾衰” 六、内分泌系统 1. 甲状腺手术 2. 糖尿病（用药、血糖水平，胰岛素，合并症） 3 . 肾上腺皮质醇增多症：耐受能力较差 麻醉前应注意改善其体液和电解质的紊乱，适当控制其高血压和高血糖，注意防止术中可能出现的肾上腺皮质功能不全，对麻醉操作和管理上的困难应有所估计 　　　 七、中枢神经系统 1. 应对病人的神志状态和有无颅内高压作出判断 2 . 判断病人脊髓功能有无障碍 八、血液病 在外科较常遇到的血液异常有： 血小板减少性紫癜 肝功能不佳或维生素K缺乏所致的凝血因子缺 血友病（甲型）、第VIII因子缺乏症 注意常用药抗凝作用 ①阿司匹林：常用者术前需停药1～2周（最好两周）；如系急症，宜备新鲜血小板输用或准备输用 ②华法林：使用者术前需停药3～5日，必要时加用维生素K；急症手术者宜备新鲜冰冻血浆或（和）凝血的原复合物（内含维生素K依赖性凝血因子II、VII、IX、X）酌情输用，亦可加用维生素K ③银杏属：抑制血小板激活因子，术前至少停药36小时 ④人参: 抑制血小板聚集和凝血级联（cascade），术前至少停药7日 麻醉风险评估 ASA病情分级 （American Society of Anesthesiologists） Ⅰ级 无全身疾病 Ⅱ级 有轻度全身疾病 Ⅲ级 严重全身疾病，活动受限但能代偿 Ⅳ级 不能代偿的全身疾病，对生命造成威胁 Ⅴ级 濒死病人，不管是否做手术都超不超过24h 急诊加“E” 小结：术前评估 目的：掌握病情 　　　评估风险 　　　保证安全　 　　　降低费用 　　　知情同意 内容：心肺功能、气道评估，肝肾、凝血、ASA Preoperative evaluation has five specific purposes: １.To obtain pertinent information about the patient’s medical history and phy-sical and mental conditions, in ord-er to determine which tests and consul-tations are needed 2. Guided by patient choices and the risk factors uncovered by medical history, to choose the care plans to be follow-ed. Preoperative evaluation has five specific purposes 3.To obtain informed consent 4.To educate the patient about anesthesia, perioperative care, and pain treatments in the hope of reducing an- xiety and facilitating recovery 5.To make perioperative care more efficient and less expensive THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 手术病人麻醉的风险来源 手术创伤大小 病人病 情及合并症 麻醉药物及操作的影响 只有小手术，没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重要保障 危险因素和围术期死亡率 risk factors and perioperative mortality 危险因素 院内死亡率（%） 年龄＞80 5.8 缺血性心脏病 2.9 心肌梗死＞1年 4.0 ＜1年 7.7 充血性心