妊娠期肝内胆汁淤积症ICP.pptVIP

清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对围产儿预后的影响 昆山市中医院 贾玉芳 病例来源 诊断标准 ①妊娠中晚期出现皮肤瘙痒，或伴不同程度的黄疸； ②实验室检查血清总胆汁酸水平升高（20μmol/L），或伴肝酶轻到中度升高； ③妊娠是引起皮肤瘙痒及生化检查异常的唯一原因； ④妊娠终止后，症状、体征迅速消失，生化检查恢复正常。 注：本院实验室检查总胆汁酸正常值0--12μmol/L，故本资料总胆汁酸水平升高是 12μmol/L。 纳入标准 排除标准 ①不符合诊断标准及纳入标准者； ②对药物过敏者； ③有其他妊娠期合并症者，如合并妊娠高血压疾病、病毒性肝炎等； ④未按规定用药或资料不全者。 治疗方法 观察指标 统计方法 两组间可比性研究 两组治疗后肝功能及胆汁酸比较 治疗组治疗前后肝功能及胆汁酸比较 对照组治疗前后肝功能及胆汁酸比较 两组新生儿体重比较 两组新生儿Apgar评分比较 两组61例新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上。清肝健脾ICP方在治疗ICP中对围产儿预后有积极的影响，其治疗效果与对照组作用相当。 两组羊水质比较 两组瘙痒变化比较 结 论 清肝健脾法治疗ICP的理论依据 患者因情志失调，肝气郁结，肝失疏泄条达，血为 气滞，肝气郁结，郁久化热；肝郁脾虚，运化失 司，水谷精微无以充养肢体而发为本病。 方义分析 作用机制 结 论 ICP方能降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的ALT、AST、TBIL、TBA值， ICP方能减轻妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇皮肤瘙痒的程度； ICP方对围产儿预后有积极的影响。新生儿1分钟及5分钟Apgar评分均在7分以上，新生儿体重平均3170.17±409.20克； ICP方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效确切，其可能通过降低妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的ALT、AST、TBIL、TBA值来治疗妊娠期肝内胆汁淤积症及影响新生儿的预后。 社会效益 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是一种妊娠期出现的以皮肤瘙痒和黄疸为特征的并发症，可造成严重的胎儿窘迫、早产、胎儿猝死、新生儿死亡、产后出血等，使围产儿病率和死亡率增加，近年来已被列为高危妊娠并日益受到国内外产科医师的关注。如何提高ICP患者的妊娠质量、降低围生儿死亡，是产科领域的重要课题之一。 我院依靠中医优势，开展中医疗法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究使妊娠肝内胆汁淤积症围产儿死亡率降到最低，从而提高围产质量。是医学治疗的重要课题，也有重要的社会公益价值。 经济效益 发挥我院的中医特色，清肝健脾方治疗妊娠期肝内胆汁淤积症可以降低医疗费用，为妊娠期肝内胆汁淤积症提供了一种价廉、有效、安全的治疗方法。 自拟方“清肝健脾ICP方” 由本院制剂室生产，应用于临床近5年，年收入五万元左右，确有可观的经济效益，为医院创造了财富。确实收到了可观的社会效益和经济效益。 鉴定意见 课题“清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症对 围产儿预后的影响“已按科研计划完成，技术资料 完整，符合要求 妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的并发症，本症主要危及胎儿，乃至发生胎儿宫内猝死。本课题采用纯中药以辩证论治，清肝健脾法治疗ICP，对其作用机理进行了探讨。清肝健脾方有清热、利胆、健脾、止痒的功效，以缓解孕妇症状为先导，安胎，养营，使围产儿生命体征恢复正常为目的。 中药治疗组与地塞米松对照组相比，达到疗效相当的作用；纯中药治疗前、后自身对照，实验室指标ALT、AST、TBA均有明显下降（P0.05），瘙痒症状改善。治疗组无围产儿死亡，无新生儿窒息发生，对围产儿结局有积极的影响。本研究弘扬了祖国的医学宝库，对临床提供了先进的、有效的、安全的治疗方案，有利于改善母婴健康。 本课题设计正确，资料完整，数据可靠，研究有一定的创新，有实用价值与临床推广意义，对围产儿结局有积极的影响。希进一步扩大样本，继续研究。本研究已达到省内首创，国内先进，同意申报科技进步奖。 * * LOGO 病例来源 1 治疗方法 3 观察指标及统计方法 4 结果及分析 5 诊断标准及病例选择 2 共观察61例ICP患者 所有病例均为昆山市中医院2005年04月-2007年10月产科住院病例 诊断明确并符合纳入标准。 ①符合妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断标准； ②无其他妊娠合并症； ③患者知情同意。 对照组 治疗组 清肝健脾ICP方：茵陈、黑山栀、黄芩、制军、当归身、茯苓、炒白术、党参、炙升麻、山苦参、生甘草。每日一剂，分2次口服，连续服用，7天一疗程。 地塞米松 10mg 静推，qd 3-5天，门冬氨酸钾镁 30ml 静滴 qd 5-7天为一疗程。 肝功能 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、结合胆红素、总胆汁酸 新生儿 1分钟及5分钟Ap