课件：胸痹的中西医治疗.pptVIP

并发症 出血：皮肤、粘膜、穿刺点、血尿；有上消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1%； 过敏：SK （链激酶）常见，寒颤、发烧、支气管哮喘和皮疹； 低血压：SK、rSK多见，也可能是下、后壁AMI的再灌注所致。 溶栓治疗的存在问题 再通率低，TIMI II/III级血流率60－80％ TIMI III级血流率40－50％ 禁忌症－适合溶栓者仅50％左右 出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1% 急诊PTCA＋支架 优点： 冠脉再通率高，约90％； TIMI III级血流率高达85％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 缺点： 需要一定条件设备和一组专业人员； 难以普及到基层医院。 可出现无再流现象 冠心病的二级预防A、B、C、D、E方案 A（1）阿司匹林（Aspilin） （2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） B（1）β受体阻滞剂（β-blocker） （2）血压控制（Blood pressure control） C（1）降低胆固醇（Cholesterol lowing （2）戒烟（Cigarette quiting） D（1）控制糖尿病（Diabetes control） （2）限制饮食（Diet） E（1）运动（Exercise） （2）健康教育（Education）。 冠心病的治疗方案 A.Asprin、Anti-angnal，指使用阿斯匹林和抗心绞痛 B.Blood?Presure、β－受体阻滞剂，指控制血压及β受体阻滞剂的应用 ?C.Cholesterol、Cigarettes，指控制血脂及戒烟 ?D. Diet、Diabetes?指饮食控制及糖尿病的治疗 ?E. Education、Exercise，指健康教育和运动 谢谢聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 分型 ①隐匿型或无症状型冠心病型； ?②心绞痛型； ?③心肌梗死型； ?④缺血性心肌病型； ?⑤猝死型。 【心肌梗塞临床表现】 　 〖一、梗塞先兆〗 多数病人于发病前数日可有前驱症状 原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。 突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重心律失常。 心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。 〖二、症状〗 A〖胸骨后疼痛〗 最突出的症状 （一）诱因　 （二）部位　 （三）性质　 （四）持续时间及其缓解　 少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。有些病人疼痛部位在上腹部，且伴有恶心、呕吐、易与胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症相混淆。 B〖休克〗　 20％病人，数小时至1周内发生。 主要原因有： 1、 心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）； 2、 剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张； 3、 因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足。 　 C〖心律失常〗 75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。 D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。 E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。 【体征】 低BP,HR增快,心尖部S1低钝,闻及病理性S3,S4;或出现奔马律. 心律失常,VT多见 心功能不全 心包磨擦音---反应性纤维性心包炎 心尖部粗糙SM----二尖瓣乳头肌功能不全 胸骨左下缘粗糙SM----室间穿孔 发热 【实验室及其他检查】 〖一、 心电图〗 （一）特征性改变 （二）动态性改变 （三）判断部位和范围 （一）特征性改变 1．病理性Q波 面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。 2．ST段抬高呈弓背向上型 面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。 3．T波倒置 面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。 4. 心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。 正常心电图 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）动态性改变 1．超急性期　发病数小时内，异常高大两肢不对称的T波。 2．急性期　数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，直立的T波，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。 3．亚急性期　ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。 4．恢复期　数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，可永久存在，或在数月至数年后恢复。 （三）判断部位和范围　 可根据出现特征性改变的导联来判断心肌梗塞的部位。如V1、V2、V3反映左心室前壁和侧壁，Ⅱ、Ⅲ、aVF反映下壁。Ⅰ、avF反映左心室高侧壁病变。