课件：七甲亢病人的护理.ppt

（1）单纯性突眼 （2）浸润性突眼 眼 征 下视时上睑不下垂 上视时无额纹 眼球向内侧聚合欠佳 眼球高度突出（大于18mm），活动受限，不对称 眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定， 畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛 视力下降，视野缩小 角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明 （2）浸润性突眼 特点：占5％。与眶后组织自身免疫炎症有关 【特殊临床表现及类型】 (1)、甲亢危象 属甲亢恶化的严重表现。 与交感神经兴奋、垂体－肾上腺皮质轴反应 减弱，大量T3、T4释放有关。 应激状态：感染、手术 严重精神创伤 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 手术或术前准备不充分 （1）诱因： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）临床表现 原有甲亢症状加重，高热（39℃），脉快（140-240次/分）；伴房颤或房扑，恶心呕吐，腹泻，大汗，烦躁，重者虚脱，休克，甚至昏迷。 T3、T4、白细胞升高，促甲状腺激素（TSH）降低 （3）实验室检查 多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。 表现为：明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠、腹泻及厌食等。 A.妊娠合并甲亢 B.绒毛膜促性腺激素相关性甲亢 3、妊娠期甲状腺功能亢进 2、淡漠型甲状腺功能亢进症 1、血清甲状腺激素测定： （1） 三碘甲状腺原氨酸（TT3 ）、血清总甲状腺素 （TT4）均升高 （是诊断甲亢的首选指标） （2）促甲状腺激素（TSH）测定： 减少 （是反映甲状腺功能的最敏感指标） （四）实验室检查 2、甲状腺自身抗体测定： 促甲状腺激素受体抗体（+） 3、影象学 ：超声、CT、MRI等。 （六）护理问题 1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高、消化 吸收障碍有关。 2.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、 肌无力等因素有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.潜在并发症 甲状腺危象。 （七）护理目标 病人进食量减少，体重增加。 活动量逐步增加，活动时无明显不适。 能采用正确的保护眼睛的方法，不发生角膜损伤 。 （八）护理措施 1 .环境和休息 环境舒适，避免嘈杂。依病情指导休息。 2 .饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食，主食足量，多摄取新鲜蔬菜和水果，避免刺激性及含碘丰富的食物，多饮水。 （一）一般护理 （二） 病情观察  1 .观察HR、BP和BMR变化以甲亢严重程度。 2 .观察体重、情绪及症状的发展变化，了解治疗反 应，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。 3 .监测激素水平。 4 .观察甲状腺危象早期表现。 ●戴深色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ●保持眼部湿润，防感染，勿用手直接揉搓眼睛。 ●睡眠或休息时抬高头部，减轻球后水肿。 ●使用免疫抑制剂及左甲状腺素片控制浸润性突眼。 ●定期眼科角膜检查。 （三） 眼部护理 1 . 抗甲状腺药物（ATD）治疗的护理 ●机制：抑制甲状腺激素合成。 ●ATD分类：硫脲类（丙硫氧嘧啶）和咪唑类（甲巯咪唑）。 ●疗程：初治期、减量期和维持期；1.5～2年。 ●不良反应 ：粒细胞减少和皮疹。 ●注意：开始治疗2-3个月内每周监测血象，以后每2-4周测一次； 白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L，应立即停药 ； 症状缓解但甲状腺反增大或突眼加重，应遵医嘱加服甲状腺片。 （四） 治疗配合 * 症状轻、甲状腺轻至中度肿大 * 20岁以下、老年人、妊娠、或并心肝肾疾病不宜手术者 * 甲状腺次全切后复发，而不宜放射性131I治疗 * 术前准备，辅助放射131I治疗 ● 适应症： ●机制：131I释放β射线，破坏甲状腺组织细胞。 ●用法：空腹服用131I。 ●注意：治疗前后1个月避免服用含碘的药物和食物；服药后2h内不吃固体食物；服药后24h内避免咳嗽，以减少131I的丢失；服药后2～3日，饮水2000～3000ml/d以增加排尿；服药后第1周避免用手按压甲状腺。服用131I后病人的排泄物、衣服、被褥及用具等需单独存放，待放射作用消失后再做清洁处理。 2.131I治疗的护理 * 中度甲亢，年龄25岁以上 * 对抗甲状腺药过敏而不能继续使用、长期治疗无效，复发 * 合并心肝肾等疾病不宜手术，术后复发或不愿意手术 * 某些高功能结节 ● 适应症： * 妊娠、哺乳期妇女 * 25岁