课件：课新生儿复苏特殊情况.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 Robin序列征 指由于下颌骨未正常发育引起的面部畸形。下颌短小后缩。婴儿的舌头位于咽后部，故阻塞气道。 7-* 正常新生儿 Robin序列征 Robin序列征 如Robin序列征婴儿出现呼吸费力，将其翻转至俯卧位。这种体位时舌向前移，开放气道。 也可经鼻插入2.5mm气管导管，尖端位于后咽，过舌底，于声带上方，而不是插入气管，这种方法有助于缓解气道梗阻。 7-* 后鼻孔闭锁 表现：周期性紫绀、血氧饱和度低，常于睡眠、吃奶时出现，而大哭时缓解。 检查：可将一小口径吸引管经鼻孔插入后咽，如吸引管不能通过，则可能有后鼻孔闭锁。 7-* 后鼻孔闭锁 7-* 处理： 1.经口腔插入气管导管，管端位于后咽舌部下方。 2.应用口腔气道。 3.用剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定 任一措施都可暂时稳定婴儿情况直到专科医师评估。 后鼻孔闭锁 7-* 剪掉末端的安抚奶嘴，绕枕部系带固定 先天性膈疝 膈疝新生儿常有扁平腹，呼吸困难和低氧血症。 若经面罩正压通气，气体会进入胃和小肠，随着这些结构在胸腔内扩张，肺脏萎陷加重。 7-* 先天性膈疝 及时气管插管并插入10F胃管以减少气体扩张，双腔胃管最有效。 7-* 母亲产时应用麻醉剂新生儿无呼吸或无活力 麻醉剂用于分娩时镇痛，可通过胎盘从而抑制新生儿的活力和呼吸。 若新生儿在镇静剂暴露后呼吸抑制，需管理气道并用正压通气来支持呼吸。 若呼吸暂停时间长，则需插入气管导管或喉罩气道进一步呼吸支持。 尽管此时可使用麻醉剂拮抗剂纳洛酮，但无充足证据评估这种做法的有效性和安全性。 6-* 母亲未应用麻醉剂新生儿无呼吸或无活力 若正压通气后心率和氧饱和度正常，但仍无自主呼吸，新生儿可能存在因低氧、严重酸中毒、脑结构异常引起的呼吸中枢驱动或呼吸肌的损害，或者神经肌肉接头病变。 重点在于给予正压通气，同时监护新生儿的心率和氧饱和度。 6-* 产房外复苏 有些医院外出生，或不是刚出生的新生儿因某些问题需要复苏。 尽管产房外发生的场景可能各不相同，但新生儿期复苏原则和步骤是一样的。 首要复苏原则是保证足够的通气。一旦确保通气满意后，根据病史中的其他信息去指导治疗。 7-* 产房外复苏 体温管理：因地制宜采取保暖措施 清理呼吸道：用吸球或纱布擦干口鼻 正压通气：复苏气囊或口对口（鼻） 胸外按压：按压通气比为3：1 血管通路：快速从胫骨行骨髓腔穿刺 7-* 第7课结束 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 胸壁透光试验是有用的快速筛查试验,在危及生命的情况下，透光试验阳性有助于立即实施治疗。在极早产儿中判断透光结果需谨慎，因他们的皮肤很薄有可能在无气胸时也会显得较亮。 如婴儿情况稳定，确诊气胸需行胸部X线。 * 当听诊呼吸音减弱时需考虑气胸及其他原因 * * 可编辑 可编辑 中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版） 第十课 特殊情况 中国新生儿复苏项目专家组 编制 课程内容 气胸或胸腔积液 气道梗阻 先天性肺脏畸形 母亲使用麻醉剂或镇静剂 产房外复苏 气 胸 少量气胸可能无症状或仅有轻度呼吸窘迫。如气胸量大，漏出气体的压力会导致肺脏萎陷。 当气胸严重时，会影响胸腔内血流，导致严重呼吸窘迫、血氧饱和度下降及心动过缓，这种气胸被称为张力性气胸。 7-* 如何鉴别新生儿有气胸？ 复苏后无改善或出现突发严重呼吸困难及心动过缓 气胸患侧呼吸音减弱 胸壁透光试验 胸部X线 7-* 呼吸音减弱的原因 不充分的通气技术 气管导管位置不当 气胸 胸腔积液 气道梗阻 先天性膈疝 肺发育不良 心脏扩大 正压通气装置漏气或器械故障 7-* DOPE+others 调整顺序 D；位置不当 O：阻塞 P：气胸 E：设备 其他：各种先天异常 气胸的处理 少量气胸通常可自行吸收不需治疗。 如果气胸引起严重呼吸困难，心动过缓或低血压，需紧急胸腔穿刺放导管排气。 如果进行性呼吸困难，需胸腔穿刺放置胸腔导管持续负压引流。 当无法立即行透光检查而婴儿严重呼吸困难时，你需要基于你的临床判断行紧急治疗。如婴儿情况稳定，确诊气胸需行胸部X线。 7-* 胸腔穿刺 穿刺部位无菌操作，铺巾，消毒。 于患侧胸壁沿肋骨上缘垂直插入。进针在下肋的上缘而不是上一肋的下缘，避免损伤肋间动脉。 气胸时，套管针向上；胸腔积液时，套管针向下。 7-* 胸腔穿刺 气胸时，穿刺点位于腋前线第4肋间（A）或锁骨中线第2肋间（B） 7-* A B * * 气胸诊治 气胸诊治 * * 胸腔积液 胸水可能因水肿、感染或淋巴系统漏出。 当新生儿有呼吸困难合并广泛全身水肿时需怀疑胸腔积液。 由于积液影响肺扩张，患侧呼吸音减低。 确诊胸