课件：膀胱处理指南.ppt

排尿反射训练 发现或诱发“触发点”，促进反射性排尿。 常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟头等。 听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。击频率50~100次/min，扣击次数100~500次。 高位SCI患者一般都可以恢复反射性排尿。 代偿性排尿训练 Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。 代偿性排尿训练 Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。 现在有人不主张使用 水出入量控制训练 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。 饮水和排尿的间隔一般在1~3 h，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。 注意事项 开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。 避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。 膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。 合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。 膀胱处理 制度：定时定量饮水，定时排尿 药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 导尿：清洁导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸 手法挤压技术 盆底肌训练技术 肛门牵拉技术 电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表 手术：尿道、膀胱 InterStim骶神经刺激治疗 植入式可程控的骶神经调节系统 用于治疗保守治疗无效或不能耐受保守治疗的非梗阻性尿潴留、膀胱过度活动症的症状，包括急迫性尿失禁、尿频尿急 植入电极 7th World Congress of International Society of Physical and Rehabilitation Medicine June 16-20, 2013 Beijing, China * WELCOME TO ISPRM2013, BEIJING THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 导尿管种类 选择合适的导尿管可降低并发症的发生率。理想导尿管应满足以下条件： （1）无菌，当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方式：用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。 （2）生物相容性好。 （3）柔软易弯曲。 （4）由高保形性材料制成。 （5）无创伤。 （6）即取即用。 导尿管尖端 导尿管尖端可制成不同类型，但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸，也不是所有的类型都适用于任何病人。 (1)直头导尿管：对男性、女性和儿童病人均适用，尿液由导尿管的两个引流开口流入导管腔。 弯头导尿管: 尖端设计为弧形，配有1至3个引流开口。该导尿管可用于通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部。对于那些有特殊适应证（如前列腺增大）的男性病人（成人或儿童），优先选择这种弯头导尿管 软圆头导尿管:尖端柔软灵活，以通过结构或梗阻程度不同的各种尿道。导尿管尖端设计成特殊的圆形通常适用于所有病人，可以预防导管通过时造成的尿道损伤 导尿管的润滑 (1)非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂。使用润滑剂可以降低导尿管与尿道粘膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。润滑剂按是否含麻醉剂分为两种，视患者情况选择。 (2)亲水涂层：亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。PVP是一种聚合物，能吸收重达10倍自身重量的水分。涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道粘膜间的摩擦力。涂层材质分为两种，一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30秒，使涂层材料活化后方能使用。亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。 导尿管标准长度范围 女性长度：7-20cm 男性长度：30-50cm 儿童或青少年长度：7-30cm 直径 Ch或FG计量导尿管外径（1Ch = 直径1/3mm） 合适规格的导尿管能使病人感觉舒适并充分引流。导尿管越粗，尿道刺激症状和尿道损伤的发生率也越高。因此细腔导尿管应成为医务人员的首选。 尚无随机对照试验能明确指出最适合成人和儿童的导尿管直径，根据相关文献和实践经验推荐： 成人导尿：首选直径12-