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承 诺 书
广东省医疗器械质量监督检验所:
本公司所提供的样机、配件及文件资料(证书)全部真实有效,并与今后生产的产品相一致,若有任何不一致,本公司愿承担由此产生的一切法律责任。
公司(公章)
年 月 日
表1 样品的适用范围
适用范围
等离子手术电极供医院临床手术使用,产品适用于各种外科手术,对腔内的软组织进行汽化、打孔、切割、凝血、消融、剥离和术中闭合血管手术。
表2 样品的工作频率、生理模拟频率和响应时间
工作频率
/
生理模拟频率
/
样品实现各种正常功能的响应时间
/
表3 样品的信息
电源
输入电压:220V 频率:50Hz 额定输入功率:1200W
?单相 ?L+N+PE □L+N
□三相 □L1+L2+L3+N+PE □L1+L2+L3+N
□L1+ L2+L3+ PE
□内部电源 电池类型: 供电电压:
YY 0505适用产品:
台式设备: ?是 □否
落地式设备: □是 ?否
大型永久性安装设备: □是 ?否
屏蔽场所内使用设备: □是 ?否
生命支持设备: □是 ?否
GB/T18268.1或GB/T18268.26适用产品:
体外诊断医疗设备: □是 □否
台式设备: □是 □否
落地式设备: □是 □否
便携式设备: □是 □否
工业场所用设备: □是 □否
在受控电磁环境中使用的设备: □是 □否
样品尺寸
(长×宽×高)
主机:445mm×395mm×195mm
注:填写相关信息,并在符合的可选项中打?。
表4 样品的构成
序号
部件名称
型号/版本号
序列号
备注
1
主机
SWD-PLAS2000
EUT
2
刀头
SWD-X-E09、SWD-X-E11、SWD-X-E16、
SWD-Z-E24、
SWD-Q-E45、
SWD-Q-E50。
EUT
3
脚踏开关
/
EUT
4
电源线
/
EUT
表5 样品的运行模式
模式编号
模式名称
模式描述
备注
1
汽化切割
切割凝血
在盐水中随功率档位大小变化,在等离子刀头金属面上会产生等离子可见橙色光薄层,功率档位越大橙光强度越大,切割效率越高。
2
切割打孔
消融凝血
在盐水中随功率档位大小变化,在等离子刀头金属面上产生气泡,功率档位越大气泡产生的速度越大、越密。
表6 样品电缆信息
序号
名称
电缆长度(m)
是否屏蔽
备注
1
电源线
否
表7 样品骚扰源
序号
产品元件
发生频率
额定参数
位置
表8 样品的EMC关键元器件清单
编号
名称
生产企业
型号/规格
技术参数
备注
1
脚踏开关
韩国自动制御株式会社
凯昆(KACON)FRF-M52
AC250V/10A
中国质量认证中心
2
电源开关
常州市赛博电子有限公司
R210-C5N-B-CF
16A/250VAC
中国质量认证中心
3
电源线
慈溪市万能电子有限公司
3×0.752
10A/250VAC
中国质量认证中心
4
内部软电线
常州市墨兰电线电缆有限公司
RV0.752
/
中国质量认证中心
5
熔断器座
普力克电子有限公司
PST-101F
10A/250VAC
中国质量认证中心
6
熔断器
常州市惠伟电子元件经营部
Ф5×20
5A
/
二、关于提供EMC送检所需资料的说明
送检样品主机一台,附件包括产品配套使用的患者电缆、互连电缆、脚踏开关、适配器、显示器、电脑、测试软件等。当送检产品为医疗器械附件时(如有创血压传感器、血氧探头等),企业应提供符合电磁兼容标准要求的主机和辅助设备。
当送检产品有覆盖型号时应提供覆盖申请,说明主检型号与覆盖型号的差异,并提供所有覆盖型号的样机。覆盖型号差异表样式见“三、承诺书、覆盖型号差异表及产品相关资料表格”。
以下情况不允许覆盖:
按产品种类划分,种类不同的产品不能互相覆盖;
按产品工作原理划分,工作原理不同的产品不能互相覆盖;
按影响产品电磁兼容性的关键件划分,关键件、印刷电路图、电气结构不同的产品不能互相覆盖;
同一商标、同一规格型号的产品,由不同产地生产的不能互相覆盖;
台式设备与落地式设备之间不能互相覆盖。
申请中文报告检验时,医疗器械注册产品标准中应包含电磁兼容性的条款信息,英文报告不需要提供
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