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疟疾防治基本知识 一、概述 疟疾是严重危害人体健康和生命安全、影响社会经济发展的重要寄生虫病。与艾滋病和结核病一起被认为是全球最重要的三大公共卫生问题。 疟疾的病原体 疟原虫（Plasmodium） 寄生于人体的疟原虫种类 间日疟 Plasmodium vivax P.v 多见 恶性疟 Plasmodium falciparum P.f 次之 三日疟 Plasmodium malaria P.m 少见 卵形疟 Plasmodium ovale P.o 罕见 疟原虫的生活史 疟原虫的生活史包括无性生殖和有性生殖两个阶段，无性生殖全部在人体内进行，有性生殖起始于人体红细胞内，是在雌性按蚊体内完成。 当感染有疟原虫并发育成子孢子的雌性按蚊刺吸人血时，子孢子侵入肝实质细胞内，形成组织型裂殖体，裂殖体成熟后，引起肝细胞破裂，进入血循环，侵入红细胞，开始红细胞内期的裂体增殖发育，裂殖体成熟，红细胞破裂，逸出裂殖子，又可侵入正常红细胞，再继续进行裂体增殖，呈周期性循环。 经过几次裂体增殖后部分裂殖子进入红细胞不再进行裂体增殖，而发育成雌、雄配子体；按蚊刺吸疟疾病人血液后，疟原虫在蚊体继续发育成子孢子，完成有性生殖过过程。 疟疾的流行病学 传染源 凡血液中存在成熟配子体的现症病人和带虫者都是传染源。 传播途径 （1）蚊传疟疾：是最主要的传播途径。我省主要的传疟蚊种是中华按蚊和嗜人按蚊。中华按蚊遍布全省，嗜人按蚊分布于我省北纬31°～33°之间的江淮丘陵地区，是我省疟疾传播的重要媒介。 （2）输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 （3）胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。 易感人群 人体对各种人类疟原虫普遍易感，高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率最高，此后由于自然感染后免疫力的增长，故感染轻、发病少，一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力。 流行特征 间日疟在全省范围内流行，6－11月初为疟疾流行季节，自然人群普遍存在易感性。 流行因素 自然因素：温度和雨量是影响疟疾流行的两个重要自然因素。一般气温低于16℃或高于30℃都不利于媒介蚊种生长，并能抑制蚊体内疟原虫孢子增殖的速度；雨量对疟疾流行的影响较为复杂，一般随地区与媒介蚊种孳生习性的不同而有显著差异．一些地区多雨成灾，可引起疟疾爆发流行，而在另一些地区，少雨干旱亦可造成爆发流行；疟疾流行与水面积及耕作制度也影响着疟疾流行的程度。 社会因素：人类社会活动、生产建设、生活的风俗习惯及经济文化水平等社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。 疟疾的临床表现 间日疟 病人多在中午、下午或傍晚发作，发作初期，患者感觉发冷，甚至寒战，常需盖被子，此时体温已开始上升，发热持续数小时，当体温升到39－40℃后，外周血管扩张，颜面绯红，病人自觉热不可耐，继而出现不同程度的出汗。随着汗出，病人的体温迅速下降，各种症状逐渐消失，仅感疲乏，常误认为好转，但上述症状隔一天又出现，尤其在最初几次发作，呈现较为典型的周期性。临床表现一次比一次严重。 恶性疟 前驱症状多见，常有畏寒、头痛、肌痛、乏力、纳差、不适等症状。发作时有畏寒、发热，但多数无间日疟典型发作时的恶寒战栗。头痛、恶心、呕吐较常见，有时尚有腹痛及腹泻。热型常不规则，较多见的是先出现间歇型低热，以后热度渐高，热程延长，而呈弛张或稽留热，由于在裂殖体热外，还可有滋聚热，故在48小时内可见二次发热，体温曲线可呈“M”型，有时滋聚热和裂体热相接而致热型稽留，可持续36小时或更长。部分病人在发作时，可仅感畏寒而无明显发热及出汗。 疟疾的诊断 原则：根据流行病学史、临床表现以及实验室检查结果，予以诊断。 依据： 1．流行病学史 曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留或近二周内有输血史。 2．临床表现 （1）典型的临床表现呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有发冷、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。重症病例出现昏迷等症状。 （2）具有发冷发热出汗等症状，但热型和发作周期不规律。 3．假定性治疗 用抗疟药作假定性治疗，3天内症状得到控制。 4．实验室检查 （1）显微镜检查血涂片查见疟原虫。其虫种有间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫等4种。 （2）疟原虫抗原检测阳性。 标准 1. 带虫者 无临床症状，同时符合4.(1)。 2. 疑似病例 应同时符合1.和2.(2