腹腔镜手术治疗肾囊肿的并发症及其处理.doc

腹腔镜手术治疗肾囊肿的并发症及其处理 第28卷第2期 2006年4月 右江民族医学院 JournalofYoujiangMedicalCollegeforNationalities V01.28No.2 Apr.2006 腹腔镜手术治疗肾囊肿的并发症及其处理 李强辉.黄向华 (广西贵港市人民医院泌尿外科,广西贵港537100) 关键词:肾,囊性/治疗;腹腔镜;外科手术;手术中并发症 中围分类号:R692文献标识码:A文章编号:1001—5817(2006)02—0296—02 单纯性肾囊肿是成人的常见病,在50岁以上的人群中为 50%….无症状的小肾囊肿可不必处理,当囊肿≥5em,有严重 的压迫症状,或并发有出血,感染,结石,血尿,高血压,肿瘤或 囊肿与肾盂.ill盏相通等并发症时,则需要治疗.既往多采用 经皮穿刺抽出囊内液体后注入硬化剂的方法进行治疗,创伤虽 小,但囊肿消失率不足50%,复发率为17%-44%,并且对肾脏 腹侧和肾上极囊肿穿刺困难,对靠近集合系统的囊肿,硬化剂 可能外渗进入集合系统,有导致严重并发症的潜在危险性J. 开放性手术治疗的成功率可达100%,但手术创伤较大,恢复 慢.近10年来,应用腹腔镜治疗单纯性肾囊肿取得了很好的 效果.但是,腹腔镜手术是一门新兴技术,操作复杂,并发症的 发生是难以避免的.因此,总结积累腹腔镜技术的经验教训, 加强对手术适应证的认识,熟悉其并发症发生的相关因素,临 床表现和预防措施.对减少或避免并发症的发生,提高疗效很 有帮助.对开展微创泌尿外科工作及更好地为患者服务都是极 为重要的.作者结合文献,对经腹腔镜手术治疗肾囊肿的适应 证,并发症进行综述如下. 1腹腔镜术的适应证和禁忌证 1.1手术适应证单纯肾囊肿通常不会引起症状,多数是在 行B超体检时偶然发现,一般认为lt;5cm的囊肿可定期观察, 外科治疗的适应证是gt;5cm的囊肿.腹腔镜手术治疗肾囊肿具 有痛苦小,恢复快,住院时间短,效果满意等优点,与传统的开 放手术相比,显示出极大的优越性.根据入路不同又可分为两 类:①经腹腔途径,②经腹膜后途径.两种途径腹腔镜手术的 并发症总体发生率为4%_3J.手术路径的选择与肾囊肿的位置 有关,一般腹侧囊肿采用经腹腔途径,背侧,外侧囊肿采用经后 腹腔途径.单侧多发囊肿,多房囊肿可以一次手术治疗;双侧 多发囊肿和双肾囊肿可以经腹腔途径一次手术治疗. 1.2手术禁忌证除囊肿lt;5cm外,下列几种情况不宜采用腹 腔镜手术方法:①心肺并发症严重,不能耐受手术;②肾囊肿存 在感染i③局部粘连较重;④有低恶变率的BosmakI型和Ⅱ型 肾囊肿[4,5],囊肿并发感染出血时囊壁增厚,变脆,周围组织充 血水肿,粘连,造成囊壁与肾实质交界区的辨别困难;⑤患者过 于肥胖也不宜采用腹膜后途径. 2经腹腔途径的并发症与处理 由于腹腔手术空间大,解剖学标志明确,早期腹腔镜下肾 囊肿去顶均是经腹腔途径进行的,但是,经腹腔途径手术存在 着较多并发症,其中术中血管和脏器损伤较严重.Soulie等_6 总结了1085例腹腔镜手术病例,并发症为6.9%,术后最常见 的是继发出血,血肿,切口疝以及套管部位的感染. 2.1气腹并发症进针技术或气腹针的位置不正确,均可引 起各种类型的气肿,如皮下,腹膜外,大网膜气肿.皮下气肿也 可因手术镜套滑脱,腹腔内co2进入皮下形成;腹膜前气肿多 发生于过度肥胖患者,大网膜气肿多见于腹腔粘连,腹膜后气 肿系气腹针穿刺过深所致.气肿发生时,往往出现气腹形成不 均匀.原则上小的气肿不需要特殊处理,可自行吸收,若出现 症状.应暂停充气,并调整气腹针,观察患者反应,如果气肿影 响术野,可用器械刺破气肿使co2进入腹腔. 2.2术中并发症 2.2.1血管损伤血管损伤是腹腔镜手术中最常见的并发症 --—— 296?-—— 之一[7l,可出现于手术中的任何时间,腹壁血管,腹部大血管, 脏器血管均可能受损伤.在腹腔镜手术中止血相对困难,在处 理损伤血管时.最好选用止血夹或缝合止血,而不是广泛的电 凝止血,因电凝可产生热量,造成相邻器官结构的损伤,导致长 期的术后不适,甚至器官坏死. 腹壁血管损伤是在辅助管针插入过程中或腹部套管插入 位置偏低造成的.如果出现血管损伤,尽快经其他套管上止血 夹或缝扎损伤血管.为避免该血管或更大血管的损伤,在套管 插入前要通过透视等检查方法来选择套管插入部位.腹部大 血管损伤约占0.1l%～0.20%,虽然发生率并不高,但后果相 当严重,多涉及主动脉,下腔静脉位于动脉的后侧,损伤较少, 有手术史和粘连的患者还可能会损伤肠系膜血管.脏器血管 损伤包括肾实质出血和肾f-]~11管损伤;术中若切除过多的囊壁 损伤肾实质,会造成囊肿边缘肾实质出血,这种出血通过电凝 即可控制.一旦发