末期病人临床决策伦理与困境.pptVIP

末期病人临床决策伦理与困境;癌末病人临床决策的伦理需求;案例;案例;案例;癌末病人的特性(I);癌末病人的特性(II);医疗决策的模式;缓和医疗的伦理决策(I);缓和医疗的伦理决策(II);[什么是可使用的资源?] 而非问[我缺乏什么资源?] [我可以贡献什么来促进可使用的资源?] 而非问[什么会阻止我们提供安宁疗护?] [我如何善用可以使用的资源?] 而非问[资源从哪里来?] [什么资源可以支持我们?] 而非问[我们如何得到认同与援助?];医疗决策的优先顺序;当医师，病患和家属对于医疗决策的意见不同时;末期照护伦理之原则;自主原则(the principle of autonomy);一般在社会上对自主权的行使有下列标准：;不伤害原则(the principle of nonmaleficence); 不伤害原则的规范下， 往往会现伦理的两难困境 e.g.双重影响原则 (Principle of Double Effect)： 某行动的结果产生一有害的影响，该影响是间接的且事先可预知的，不是故意或恶意造成的。 强调在「同一」行动中所产生的无可避免的负面影响，但其心态是良善的。 但是医护人员在医疗照护的方式和手段上，则应该有更细致的考量。 ; 不伤害原则 即是「权衡利害原则」，「不仅应着重危险与利益分析(risk-benefit analysis)，也应考虑伤害与利益分析(detriment-benefit analysis)」 即使不幸因为病情等的因素发生副作用，甚至因而缩短病患的存活期，那么因善意对减缓病人痛苦而给止痛药的「双果效应」(double effect)的负面作用将减至最低;行善原则(the principle of beneficence ); 何时可停止行善? 当治疗徒劳无益，且带给病人的负担远多于可获得的益处时，医护人员可否停止给予治疗? 「停止治疗」不代表「停止行善」，即使面对临终病人，每一阶段都有其不同的行善方式 ;公平或正义原则(the principle of justice );稀有资源分配的问题;知情同意原则(the principle of inform consent );知情同意权之行使; 责任能力： 辨别是非善恶能力，或行为人担负刑事责任的能力。 一个人的责任能力以其精神状态的成熟度和健全与否为依据。 刑法对责任能力的规定：年满十八岁以上至八十岁以下者属有责任能力; 十四岁以上至十八岁者，及精神耗弱的人属限制责任能力者;未满十四岁与心神丧失者属无责任能力者。 法定代理人的优先顺序：配偶，法定代理人，监护人，或法定抚养义务范围内的近亲。;不需行使知情同意的情况;拒绝同意的权利;诚信原则(the principle of honest and trust); 说实话 在医护上的意义是：医护人员，特别是负责诊疗的主治医师，主动地或被动地将病人实际的病情，包括诊断与预后的可能性，从实告诉病人和其家属。 何谓「善意的谎言」?会带来不良的后果吗? 说实话乃绝对的义务，理由有二： 1 对病人自主权的尊重。 2 先明白病情或身体状况，才懂得如何照顾自己。;伦理困境的产生;安宁缓和医疗常见的伦理争议问题;家属不愿告知实情的伦理困境;解决家属不愿告知病情之策略;其他告知病人实情的争议;重要的不应是「应告知病人实情吗?」 而是「如何在最好的情况下告知病情」，和之后的持续照顾 收集相关资料与评估客观环境。 营造准备告知实情的情境。 选择适当时机下告知真相。 告知后要口头和行动上承诺持续照顾。 ;病患自主决定医疗的争议;有限医疗资源应用的争议;预立医嘱;维生治疗的撤除(withdrawal)与不使用(withhold)的争议;人工营养与水分的伦理议题;赞成人工营养水分的理由;反对人工营养水分的理由;安宁缓和医疗条例;安宁缓和医疗条例;第三条(本条例专用名词定义)如下： 一、安宁缓和医疗：指为减轻或免除末期病人之痛苦，施予缓解性、支持性之安宁医疗照护，或不施行心肺复甦术。 二、末期病人：指罹患严重伤病，经医师诊断认为不可治愈，且有医学上之证据近期内病程进行至死亡已不可避免者。 三、心肺复甦术：指对临终、濒死或无生命征象之病人，施予气管内插管、体外心脏按压、急救药物注射、心脏电击、心脏人工调频、人工呼吸或其他救治行为。 四、意愿人：指立意愿书选择安宁缓和医疗全部或一部之人。 ;第四条 末期病人得立意愿书选择安宁缓和医疗。 前项意愿书，至少应载明下列事项，并由意愿人签署： 一、意愿人之姓名、国民身分证统一编号及住所或居所。 二、意愿人接