课件：儿童牙外伤.ppt

3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系 乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图 乳牙外伤对继承恒牙的影响 恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌） 牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常） 牙根部形成异常（牙根弯曲、短根等） 严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。 乳牙外伤的治疗 外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙髓或根尖感染时应及时拔牙。 乳牙嵌入伤：明确牙齿移位方向，如果牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚应立即拔除乳牙。如果远离恒牙胚，可以保留待其自然萌出。 部分脱出牙槽窝，应拔除，全脱位一般不再植。 牙冠或牙根折断：活髓切断或根管治疗，不合作可拔除。 第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。 支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。 个体预防 群体预防与社会保障 专业预防措施： 运动防护牙托（mouth protector，mouthguard） 第五节 儿童牙外伤的预防 课后思考题 儿童恒牙外伤危害和预防 乳牙外伤危害和预防 牙外伤主要分类有哪些？ 牙外临床检查和主要事项 牙齿折断诊治原则和预后影响因素 牙齿移位诊治原则和预后影响因素 影响再植牙成功因素 牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 11和21牙齿震荡——戴全牙列 垫前后 上颌全牙列 垫 牙齿移位 挫入 侧向移位和部分脱出 完全脱位 牙齿挫入 牙齿挫入 牙冠变短，不松动 X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失 要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调 临床表现 牙齿挫入 根据牙根发育阶段而定 牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。若观察４周，仍无再萌迹象，应采用正畸牵引。 牙根完全形成，挫入三分之二以上的牙齿应局麻下复位，固定。挫入较少时，可观察其再萌出，若果没有萌出迹象，应在牙齿固连前，使用正畸牵引法使其复位。 治疗 牙齿挫入 进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸收发生率为58％，而已形成者为70％。 预后 7岁女孩，1 1 嵌入 6周后 牙侧向移位和部分脱出 牙侧向移位和部分脱出 牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽 临床表现 牙侧向移位和部分脱出 治疗原则：应尽早复位并固定患牙，同时消除咬合创伤，严密观察牙髓状态的转归。 复位时，手法轻柔，先解除唇腭侧根尖锁结，然后向根部复位。 复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿固定2~3周。 复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。 治疗 上颌全牙列 垫 弓丝加树脂的固定 牙齿完全脱出 全脱出（AVULSION） 牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。 牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术 牙齿完全脱出 应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！ 再植术 1 牙齿储存。 2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用 3 清理牙槽窝 4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。 5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定2～3周 6 抗生素应用 7 再植牙牙髓处理 牙根发育8期以下，有牙髓血管可能重建 ，暂不作牙髓治疗，定期复查。 牙根发育8期以上，建议实行根尖诱导成形术。 牙根完全形成的患牙，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗，强氧化钙为首选的根管充填材料。 8 定期复查 再植术 患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内 清洁患牙及清洗牙槽窝 植入患牙 固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂） 2周后开髓，拔髓 扩根 永久充填 * 牙外伤愈合方式 牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis)