尿路感染及用药.docVIP

尿路感染及用药 定义： 各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。 好发人群：育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者 尿路感染是临床较常见的细菌感染性疾病之一，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而屈居第二。 分类： 根据感染部位：尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染。前者为肾盂肾炎，后者为膀胱炎。分别又分急性和慢性。根据有无尿路结构及功能的异常，尿路感染还可分为复杂性尿路感染和单纯性尿路感染。 治疗： 一般治疗：1）急性期注意休息，多喝水，勤排尿。 2）膀胱刺激征及血尿明显者口服碳酸氢钠。 3）反复发作者应急性寻找因素并去除。 2、抗感染治疗： 1）用药原则：选择致病菌敏感的抗生素，无病原学结果前，一般选用对G-杆菌有效的抗生素，尤其是首发感染。治疗3天症状无改善，应按药敏调整用药。 选择在肾内和尿液中浓度高的抗生素。 推荐初始经验治疗的抗菌素：喹诺酮、内酰胺酶抑制剂复合制剂、氨基糖苷类、头孢菌类（2代或3代）。 如初始失败，可根据微生物检查结果调整，如无结果，可选择针对假单胞菌的抗菌药物;推荐联合用药。 疗程：一般推荐7-14天，疗程与潜在疾病的治疗相关。根据临床需要可延长至21天。对于长期留置导尿及尿路支架的，尽量减少疗程避免耐药。 不推荐预防性使用抗菌药物防止复发。 1、急性尿道炎: 1）病症:尿道分泌物较多，开始为粘液，后逐渐变成脓性，同时出现尿频、尿急、尿痛。 2）常用药物短疗程疗法：任选以下任一种药物服用3天， 约90%的患者可治愈。 ①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； ②磺胺类（复方磺胺甲噁唑）； ③头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。 治愈标准：服用3天无好转，应按药敏结果更换抗菌药物。停服抗菌药物7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有菌尿，应继续给予2周抗菌药物治疗。 3）联合用药:抗生素（如氨苄西林、头孢等）+清热通淋药（石淋通胶囊、热淋清片等） 2、慢性尿道炎: 1）病症分泌物少，症状轻，部分患者无症状。一般容易忽视和误诊。 2）常用药物: ①喹诺酮类（如左氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次）； ②半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日3次）。 3）联合用药:口服抗生素+外用药+外用洗液 3、尿道炎（非特异性）: 1）症状尿频、尿痛、尿急和血尿；急性期少有分泌物，转为慢性时表现为尿道刺痛和排尿不适，尿道分泌物减少，呈稀薄浆液状；急性发作时耻骨上区和会阴部有钝痛，可见尿道口发红，有分泌物。 2）常用药抗生素：左氧氟沙星（喹诺酮类）、头孢克肟（头孢菌素类）等。清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等。 3）联合用药:抗生素+清热通淋药 4、滴虫性尿道炎: 1）症状尿道口处痒感、烧灼痛，伴尿频、尿急、尿痛与终末血尿；尿道口红肿，并有少量无色透明的稀薄或乳状分泌物；晨起时有少许分泌物附着于尿道口上；多并发滴虫性阴道炎，阴道有黄绿色脓液状或浆液状分泌物；性交有疼痛感。 2）常用药抗生素：甲硝唑、替硝唑等（硝咪唑类）清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等清热止带药：抗宫炎片等阴道外用药：双唑泰栓、硝呋太尔制霉菌素阴道软胶囊等外用洗液：柏洁洗液、黄苦洗液、苦参洗剂等 3）联合用药方案:抗生素+清热通淋药（或清热止带药）+外用药+外用洗液 4、淋菌性尿道炎: 1）病症也表现为尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。常有不洁性交史，尿道分泌物涂片检查可见淋球菌，可明确诊断。 2）常用药物抗生素：诺氟沙星（喹诺酮类），大观霉素、强力霉素，克拉霉素（大环内脂类），磺胺类（复方磺胺甲噁唑或甲氧苄啶）等。 3）联合用药:抗生素+阴道外用栓剂（或阴道泡腾片） 5、急性膀胱炎: 1）症状起病突然，有明显尿频、尿急、尿痛，膀胱、尿道痉挛；严重时类似尿失禁，常不能离开便器；排尿期尿道烧灼感，排尿终末期疼痛加剧，会阴部、耻骨上区疼痛、膀胱区轻压痛。 2）常用药抗生素：复方磺胺甲噁唑（磺胺类）、头孢克肟（头孢菌素类）、左氧氟沙星（喹诺酮类）等解痉药：阿托品、颠茄、黄酮哌酯盐等碱化尿液药：碳酸氢钠、枸缘酸钾等清热通淋药：石淋通胶囊、热淋清片等 3