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中国电影导演协会 PAGE 4 中国电影导演协会2014年度表彰评选报名表 基本信息 报名参评项目 □年度导演（姓名： ） □年度影片（影片名： ） □年度男演员（姓名1： 姓名2： ） □年度女演员（姓名1： 姓名2： ） □年度青年导演（姓名： ） □年度编剧（姓名： ） 影片中文名 影片英文名 影片类型 制作年月 制作国、地区 合拍片、地区 首映地 首映日期 影片参加过的电影节及所获奖项 电影节1名称： 评奖单元名称： 所获奖项： 电影节2名称： 评奖单元名称： 所获奖项： …… 影片简介（500字以内） 影片导演阐述 导演信息 该片为导演执导过的第几部影片？ □第一部 □第二部 □第三部 □第（ ）部 导演姓名 性 别 出生年月 籍 贯 手机号码 固定电话 电子邮箱 传真号码 联系地址 导演简历 导演作品 年份 影片名称 时长 类型 其它创作人员信息 监 制 制片人 编 剧 摄 影 音 乐 美 术 剪 辑 录 音 主要演员 技术资料 影片时长 影片规格 □35mm □16mm □DV □HDV □HD □Digi-Beta □Bate SP □DVCAM □ 其它： 银屏比率 □4:3 □1.85：1 □2.35：1 □ 其它： 音频格式 □单声道 □立体声 □杜比立体声 □无声 □其它： 色 彩 □黑白 □彩色 □彩色黑白 字 幕 □中文字幕 □英文字幕 □中英文字幕 □无字幕 制作信息 制片公司 联络人 联络电话 制片公司地址 制片公司邮箱 制片公司传真 合拍公司 出品公司 发行公司 报名影片授权 1. 报名作品是否同意中国电影导演协会保留影片DVD拷贝一份，以作资料保存及学术研究之用。 □同意 □不同意 2. 报名作品是否同意中国电影导演协会使用影片片花、剧照、文字阐述及报名表中影片数据用于广播电视、平面媒体、协会年度表彰评选官网、微博以及其他新媒体形式进行非商业宣传。 □同意 □不同意 3. 报名导演、编剧、演员是否同意将本人的简介和照片用于中国电影导演协会年度表彰大会会刊、官方网站和微博、微信、以及表彰大会的主题宣传活动。 □同意 □不同意 4. 报名作品是否同意中国电影导演协会在2014年度展映中放映、交流。 □同意 □不同意 填表人签章： 报名咨询： 陈越佳孙福敏寄送地址： 北京市西城区北展北街5号楼F座5层中国电影导演协会 孙福敏收 邮编：100044 电话：+86-10