门、急诊处方不合理用药资料文档.pptVIP

门、急诊处方不合理用药分析 浙江台州市第一人民医院药剂科 朱齐兵 不合理用药处方类型 1、用药与临床诊断不符2、用法用量不当3、剂型与给药途径不符4、有配伍禁忌5、有潜在意义的药物相互作用6、重复给药7、同类药物或作用机制类似的药物联用8、联合用药增加毒性 9、其它 1、用药与临床诊断不符 用药与临床诊断不符，即“用药错误”。 【典型处方1】 患者，女，53y。临床诊断：子宫肌瘤。 R：米索前列醇片 10mg×30# Sig：1# ，qd，po。 【分析】子宫肌瘤发病机制目前较公认的观点认为与肌瘤局部较高的雌激素和孕激素水平刺激有关，临床较多用孕激素受体拮抗剂（如：米非司酮片）治疗子宫肌瘤。考虑该处方可能为医生用药错误，退回医师修改确认是否为“米非司酮片”。修改后处方确为米非司酮片10mg×30#。 1、用药与临床诊断不符 【典型处方2】 患者，女，20y。临床诊断：先兆流产。 R：米非司酮片 25mg×6# Sig：1#，bid，po。 米索前列醇片 0.2×3# Sig：3# ，顿服。 【分析】该处方用药的意图显然是用于早孕妇女的药物流产，而临产诊断为先兆流产，是否需要用保胎药（如：HMG针、黄体酮等孕激素）？该处方存在明显的用药与临床诊断不符。 2、用法用量不当 2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方3】 R： Inj NS 250ml 欣多它针 9.0g aa1×3 Sig： aa1，ivgtt，qd。 【分析】欣多它（美洛西林）等β-内酰胺类抗生素的半衰期短，属于时间依赖型抗生素，应将一天的用药量分2~3次给药，即可保证稳定的杀菌浓度，又可减少耐药菌的产生。 2、用法用量不当 2、1 给药时间间隔不合理 【典型处方4】 R： 0.3%左氧氟沙星注射液 100ml×6 Sig：100ml，ivgtt，bid。 【分析】氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药，有明显抗生素后效应（PAE），1日1次给药既方便，又能很好发挥药效。 2、用法用量不当 2、2用药剂量过大或过小 【典型处方5】 R：多西环素片 50mg×30# Sig：2#， tid，po。 【分析】多西环素的半衰期为12~24h，只需每日给药1~2次，就可以达到有效的治疗浓度，给药次数过多，可导致体内药物浓度过高，毒副作用增加，严重者可引起胃出血。 2、用法用量不当 2、2用药剂量过大或过小 【典型处方6】 R：美洛昔康片 7.5mg×10# Sig：1#，tid，po。 【分析】美洛昔康的半衰期为20h，每日给药1次，每次剂量不超过10mg，即可达到满意的临床止痛效果。该处方的用法，既无必要又容易引起胃出血等不良反应。 3、剂型与给药途径不符 3、1剂型使用不合理 【典型处方7】 R：波依定片 5mg×14# Sig：2.5mg，qd，po。 【分析】波依定片为非洛地平缓释片，其制剂工艺为药物颗粒包不同厚度的衣层后压制而成。药物通过不同厚度衣层溶解后释放出来，达到缓释的目的。将药片掰开服用，破坏了薄膜衣的结构，达不到药物缓慢释放的目的。 3、剂型与给药途径不符 3、1剂型使用不合理 【典型处方8】 R：金奥康片 20mg×7# Sig：半片，qd，po。 【分析】金奥康片为奥美拉唑肠溶片，药物包肠溶衣的目的：一是掩盖不良气味；二是避免药物被胃液或其他消化液破坏；三是减少对胃刺激。所以肠溶片不宜掰开服用。 3、剂型与给药途径不符 3、2给药途径不合理 【典型处方9】 R：甲硝唑片 0.2×21# Sig：1#，qd，塞入阴道。 【分析】甲硝唑片用于阴道局部外用，虽有一定的疗效，但效果不及阴道栓。从制剂角度分析：片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式及释药方式均不同，阴道栓一般要求在局部发挥作用，而片剂在阴道局部崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，不能在用药局部迅速达到有效治疗