2000医院教学科研工作总结.PPT

讨 论 1、初步诊断是什么？ 2、诊断依据是什么？还需要什么检查？ 3、治疗原则是什么？ 讨论3、治疗原则是什么？ 一、概念 具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层 子宫腺肌病 出现在子宫内膜层及肌层以外的部位 子宫内膜异位症 子宫腺肌病特点 子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 好发于经产妇 15%合并有内异症 约半数合并子宫肌瘤 镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变 痛经及慢性盆腔痛特点 继发性，进行性加重 首日最剧 持续整个经期 下腹深部和腰骶部痛 疼痛可向会阴、肛门、大腿放射 可有直肠刺激症 性交痛 发生率30％ 深部痛 见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者 月经来潮前更显著 性交时碰撞及子宫收缩、提升造成 急腹痛 病灶出血 囊肿内压力增加 破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀 破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史 月经异常 原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病 发生率15％-30％ 经量增多 经期延长 经前点滴出血 不孕 盆腔解剖结构异常 盆腹腔内微环境改变 免疫功能异常 卵巢功能异常(排卵障碍率17％-27％/LUFs) 自然流产率增加(40％) 其它症状 盆腔外内异症 肿块 经期出血、肿大、疼痛。 肠道内异症 腹痛，腹泻，便秘。 周期性便血。 严重者肠梗阻。 其它症状 泌尿道内异症 经期尿痛，尿频 一侧腰酸，血尿 呼吸道内异症 经期咯血 气胸 其它内异症 经期相应表现 五、鉴别诊断 药物治疗 对症治疗：非甾体类抗炎药 假孕治疗(pseudopregnancy therapy) 避孕药 孕激素类药物 假绝经治疗(pseudomenopause therapy) 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 达那唑(danazol) 其他 孕三烯酮（Gestrinone） 米非司酮（mifepristone） 生育功能的手术 保留子宫及至少一侧附件 适用于年轻要求生育者，特别是I期、II期内异症患者 明确诊断，去除病灶，分解粘连，恢复正常解剖 术后争取尽早妊娠 保留卵巢功能的手术 至少保留部分卵巢 适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者，以及III期、IV期内异症患者 切除包括子宫在内的所有病灶 术后复发率5％ 根治性手术 全子宫+双附件+内异病灶切除术 适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄45岁者 术后不用雌激素替代治疗者，几乎不会复发 缓解疼痛的手术 宫骶神经切除术 骶前神经离断术 用于盆腔中央疼痛严重，而药物治疗无效者 近期疼痛缓解率较好 复发率达50％ 手术治疗-演示 C:\Users\Ceilingsu\Desktop\子宫内膜异位症的手术治疗演示.wlmp 治疗方法：手术+药物联合治疗 术前药物治疗，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作 术后药物治疗，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率 第三部分 几个特殊的问题讨论 内异症导致不孕的原因 临床分期及药物治疗 发病机制的研究进展 不孕的治疗 1、手术治疗能提高妊娠率 2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠 3、体外授精和胚胎移植术 临床分期 多采用美国生殖医学协会(American Society for Reproductive Medicine, 前美国生殖协会)的子宫内膜异位症修改分期表 用于评估疾病严重程度及选择治疗方案 但不能反映痛经及生育力情况 诱 导 体征 （SIGN） A、子宫后倾固定 B、痛性结节 C、囊性偏实不活动包块 D、紫蓝色斑点、小结节 辅助检查 ①B超 混合性肿块、大小随经前、经后改变 ②腹腔镜(观察病灶、取组织活检)： 唯一可以明确诊断此症的方法 ③血清侧CA125： 可以高于正常，手术或药物治疗后有效则↓ B型超声检查 Ca125正常 或轻度升高 血白细胞升高 Ca125可明显升高 Ca125正常 或轻度升高 实验室检查 子宫多弥漫增大 边界清楚 肿块多为混合性 边界不清 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 血供丰富 肿块为囊性 边界清楚 血供不丰富 B超检查 子宫多均匀性 增大质硬 肿块边界不清 肿块为实性 或囊实性 多伴有腹水 子宫后位固定 有触痛结节 囊性肿块边界清楚 妇科检查 病程长 进行性加重痛经 多有急慢性 盆腔感染史 早期无症状 病情发展快 病程长 进行性加重痛经 病 史 子宫腺肌病 盆腔炎性肿块 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜异位症 项 目 六、治疗 治疗原则：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发 A、期待疗法 症状轻微者 B、药物治疗 有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重