冠心病介入治疗现状.pptVIP

冠心病介入治疗的现状 自1977年Gruntzig首次开展经皮球囊冠状动脉成型术（PTCA）以来，经过20多年的实践，冠心病的介入诊断和治疗已取得了巨大的进展。它已被称之为现代医学领域的一次革命。 冠心病介入治疗的指征 ◆临床指征 （1）稳定和不稳定性心绞痛。 （2）急性心肌梗死（包括急性心肌梗死 后的直接介入治疗，溶栓失败后的补救性介入治疗，延迟介入治疗等）。 （3）冠状动脉旁路术后心绞痛复发患者的血管桥介入治疗。 冠心病介入治疗的指征 ◆冠状动脉病变形态学适应征 （1）单支或多支血管病变。 （2）受保护的或未受保护的左主干病变。 （3）大隐静脉或内乳动脉旁路血管的病变。 （4）完全闭塞性病变。 复杂病变的介入治疗 ◆多支血管病变 ①治疗前必须充分评价患者的心肾功能; ②多支血管病变患者首先治疗“罪犯”血管，如“罪犯”血管的治疗顺利，病人一般情况好可进行另一支血管的治疗； ③同一血管多处病变则选择最重的血管置入支架，其他狭窄只进行PTCA。原则是先扩张远段血管，再扩张近段血管，如果近段血管狭窄严重，球囊输送到远段 困难时，可先扩张近段血管。 复杂病变的介入治疗 ◆长节段弥漫性病变 当病变长度2cm以上时，球囊扩张很易引起内膜撕裂，夹层形成，急性闭塞率高，再狭窄发生率高，故建议对这类患者常规植入支架。 复杂病变的介入治疗 ◆长节段弥漫