肺动脉高压和肺血栓栓塞症.pdf

肺动脉高压 和 肺血栓栓塞症 第一节 肺动脉高压 Pulmonary Hypertension, PH 定 义 属于肺循环疾病，是由多种病因和发 病机制引起的以肺血管阻力进行性增加为主要特 征的临床 - 病理生理综合征。 既可以是肺血管本身的病变，也可 以继发于其它心肺疾患，常呈进行性发展，预后 不良。 PH 时血管阻力增高，导致右心负荷增大， 右心功能不全，肺血流减少，从而引起呼吸困难 诊断标准  正常人肺动脉压力 15 ～ 30/5 ～ 10mmHg ， 平均 15 mmHg 。  海平面、静息状态下，平均肺动脉压（ mPA P ）≧25 mmHg ，或者运动状态下 mPAP ＞ 3 0 mmHg ，即为肺动脉高压。  超声心动图是筛查 PH 最重要的无创检查方法 ，其拟诊PH 的推荐标准 肺动脉收缩压＞ 50m mHg. 肺动脉高压分类  肺动脉高压（动脉型， PAH ）  左心疾病伴发的肺动脉高压  呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压  慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压  其它原因所致肺动脉高压 特发性肺动脉高压（ IPAH ）概述  原因不明，多见于育龄妇女  可表现为呼吸困难、胸痛、头晕可晕厥、 咯血、乏力等。体征为肺动脉高压和右心 功能不全表现。  心电图、胸部 X 线、超声心动图、血气 分析可助诊断。  药物治疗包括血管舒张药、抗凝治疗和强 心、利尿等对症治疗。  晚期可行肺移植或心肺联合移植。 第二节 肺血栓栓塞症 Pulmonary Thromboembolism,PTE 相关概 肺栓塞 （PE ）：是以各种栓子阻塞 肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征 的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、 羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症 （PTE ）：为来自静 脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾 病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理 PTE 为 PE 的最常见类型，占 PE 中的绝大多数，通常所称 生理特征。 PE 即指 PTE 。 相关概 肺梗死 （PI ）：是指肺动脉发生 栓塞后，其支配区的肺组织因血流受阻或中断 而发生坏死，称为肺梗死。 肺栓塞接踵发生肺梗死不足 10 ％，原因 是肺有肺 A 和支气管 A 双重血供，而且肺组织 可以不经血管而与肺泡气直接进行气体交换。   病 因   引起 PTE 的血栓主要来源于深静脉 血栓形成 （DVT ）。PTE 常 DVT 的并发症。 DVT 血栓 脂肪 羊水 DVT 血栓 脂肪 羊水 空气 空气 肺栓塞 肺栓塞 肺梗死（ 10 ％ 肺梗死（ 10 ％ 危险因素 PTE 的危险因素包括： ①