(锁骨骨折骨一科一月份查房).ppt

锁骨骨折 武安市第一人民医院 李 萌 什么是锁骨骨折？ 锁骨为“S”状，是连接肩胛带和躯干之间唯一的骨性联系，位于胸骨和肩峰之间。锁骨细长弯曲，位置表浅，锁骨有两个弯曲，内侧端向前突，外侧端向后突，内侧端有胸锁乳突肌附着，外侧端有三角肌和斜方肌附着，中1/3下方有臂丛神经和锁骨下血管走行。 病因 锁骨骨折常发生于中外1/3交界处，即在喙锁韧带附着的近侧。该处锁骨最窄，有的是前后弧形的交界处。间接于直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多，如跌倒时手掌着地或肘、肩着地，多为横行或斜行骨折。儿童骨质柔软，多表现为青枝骨折，无移位；成年人多发生横行骨折，偶为斜行粉碎骨折，常有移位。粉碎骨折的小碎片可刺入皮内或刺向锁骨下的血管、神经。直接暴力打击所致的锁骨骨折，骨折线多位于外1/3处，移位程度稍轻。 骨折的分型？ 根据解剖部位，Craig将锁骨骨折分为三类。 1、Ⅰ型（锁骨中下1/3骨折）是锁骨由内侧棱柱形向外侧扁平形移位的部位，相对薄弱，在外力作用下易发生骨折。骨折在成人和儿童中最常见，所有锁骨骨折的80%。 2、Ⅱ型（锁骨外1/3骨折） 占锁骨骨折的12%—15%。根据喙锁韧带与骨折端的关系，又分为五个亚型。1、在喙锁韧带外侧，占外1/3骨折的大部分，韧带保持连续，骨折端无移位或轻微移位。2、喙锁韧带断裂，骨折端移位。3、为外侧端包括关节面骨折，无韧带损伤，易发生远期的肩锁关节退行性变。4、多见于儿童喙锁韧带与骨膜相连而近骨折端移位，5、骨折粉碎，韧带多保持完整，与小的骨折块相连。 3、Ⅲ型（锁骨内1/3骨折） 占锁骨骨折的5%-6%骨折多无移位，可能累及锁骨内侧骺板。 临床表现 锁骨位置表浅，骨折后局部肿胀、畸形，骨折部位压痛，可有骨擦音及锁骨的异常活动。骨折近端上翘，上臂连同肩下坠。儿童常因肩部疼痛将患侧上臂靠在胸臂上，或以健手托住患侧肘部，病儿头常倾斜向患侧，一缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。 诊断 成人及较大年龄的儿童可以根据主诉病史及症状来诊断，一般难度不大。幼儿多为青枝骨折，皮下脂肪丰满，畸形不明显，易漏诊。 X线片明确诊断，若需精确诊断肩锁关节及胸锁关节的骨折，需CT或MRI检查。 锁骨骨折的同时，应除外其他的合并损伤，如气胸，胸部、肩部的骨折及神经、血管的损伤。邻近肩锁关节及胸锁关节部位的骨折，应注意与关节脱位、骨骺分离鉴别。 治疗 根据年龄、移位情况、并发症有无决定治疗方案。 1.非手术治疗 保守治疗应遵循以下原则：1支持肩部，使骨折远端向上、向外和向后；2.向下压骨折近断；3.维持复位后的稳定；4.尽可能地使患侧肘关节和手早期活动。 （1）悬吊患肢 儿童青枝骨折、不全骨折或内1/3移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患侧上肢1~2周，疼痛消失后开始功能锻炼。 (2)复位固定 儿童锁骨骨折有移位者，手法复位后用“8”字石膏固定4~5周，应随时复查，将固定的石膏作必要的修整。 护理 2.手术治疗 手术治疗指征：开放性骨折;或合并有神经、血管损伤者；有喙锁韧带端裂的锁骨外端或1/3移位骨折；骨折畸形愈合影响功能者；不愈合或少数要求解剖复位者。可根据骨折类型和部位等不同行切开复位内固定术。 （一）术前护理及非手术治疗的护理 1.锁骨骨折不能立即行整复固定者，如粉碎性骨折合并血管神经损伤或内脏损伤以及局部已固定病人，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，不用枕头，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛间垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。这种卧位能使骨折端保持良好的复位位置，但时间太久即不舒适，容易使病人产生急躁情绪，给病人讲解保持正确卧位的重要性，取得合作，可以听听音乐，保持好心情。 2.锁骨骨折大多数采取保守治疗。复位前检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。 3.了解患者心理活动和需要，向患者及家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患者及家属的支持，使患者具有良好的心理状态积极配合。 4.给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。 5.局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要合适，腋下不要压迫太紧，以免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。 6.观察双上肢的血液循环，出现肿胀、青紫、麻木等情况时系“8”字绷带包扎过紧所致。嘱患者双手叉腰，保持挺胸抬头，尽量使双肩外展、后伸，如上述症状不能缓解，应及时通知医生，适当调整外固定的松紧度，直至症状消失。 7.如合并神经、血管损伤或为开放性骨折，建议病人手术治疗，对年龄较大并伴有高血压