结直肠癌诊疗规范2010年版.pdf

选择我们 脱颖而出 结直肠癌诊疗规范（2010 年版） 一、概述 近年来，随着人民生活水平的不断提高，饮食习惯和饮食结构的改变 以及人口老龄化，我国结直肠癌（colorectal cancer,CRC）的发病率和 死亡率均保持上升趋势。其中，结肠癌的发病率上升尤为显著。大多数患 者发现时已属于中晚期。 为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水 平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、诊断技术与应用 （一）临床表现。 早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。 （二）体格检查。 1．一般状况评价、全身浅表淋巴结情况。 2．腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指诊。了解肿瘤 大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向 1 选择我们 脱颖而出 肠外浸润状况、与周围脏器的关系等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊； 触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 （三）实验室检查。 1．血常规：了解有无贫血。 2．尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯 泌尿系统。 3．大便常规：检查应当注意有无红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。 （四）内窥镜检查。 直肠镜和乙状结肠镜适用于病变位置较低的结直肠病变。 所有疑似结直肠癌患者均推荐纤维结肠镜或电子结肠镜检查，但以下 情况除外： 1.一般状况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以及完全性肠梗阻； 3.肛周或严重肠道感染、放射性肠炎； 4.妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检查之前，必须做好准备，检查前进流质饮食，服用泻剂，或 行清洁洗肠，使肠腔内粪便排净。 内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、 局部浸润的范围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。 由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物距离肛门 距离可能存在误差，建议结合CT 或钡剂灌肠明确病灶部位。 2 选择我们 脱颖而出 （五）影像检查。 1．结肠钡剂灌肠检查，特别是气钡双重造影检查是诊断结直肠癌的重 要手段。但疑有肠梗阻的患者应当谨慎选择。 2．B 型超声：超声检查可了解患者有无复发转移，具有方便快捷的优 越性。 3．CT 检查：CT 检查的作用在于明确病变侵犯肠壁的深度，向壁外蔓 延的范围和远处转移的部位。目前，结直肠病变的CT 检查推荐用于以下几 个方面： （1）提供结直肠恶性肿瘤的分期； （2）发现复发肿瘤； （3）评价肿瘤对各种治疗的反应； （4）阐明钡剂灌肠或内窥镜发现的肠壁内和外在性压迫性病变的内部 结构，明确其性质； （5）对钡剂检查发现的腹内肿块作出评价，明确肿块的来源及其与周 围脏器的关系。 4．MRI 检查：MRI 检查的适应证同CT 检查。推荐以下情况首选 MRI 检 查：(1)直肠癌的术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶的评价；(3)怀疑腹膜 以及肝被膜下病灶。 5. 经直肠腔内超声：推荐直肠腔内超声或内镜超声检