肾脏病常用的室检查.ppt

原理 存在于几乎所有有核细胞 分子量11780 从肾小球自由滤过，99.9％在近端小管重吸收 酸性尿不稳定 肾小管功能检查--尿 ?2-mG 尿β2-MG升高的意义： ①可见于范可尼综合征等 ②氨基甙类抗生素及其它化学药物对肾小管的毒性 ③上尿路感染 ④肾移植急性排异反应 肾小管功能检查 ?2-mG 原理 分子量33000的糖蛋白 肝脏合成 不受尿液pH影响 肾小球自由滤过，近端肾小管重吸收 意义 近端肾小管功能下降 肾小管功能检查 α2－mG N-乙酰-葡萄糖胺酶 分子量13-14万 肾单位广泛分布，主要在近端小管刷状缘 升高时表明近端肾小管损伤 ①监测药物肾毒性；②肾移植急性排异反应，③急性肾小管坏死、肾盂肾炎、肾小球肾炎、梗阻性肾病等 肾小管功能检查－尿NAG 肾小管功能检查－昼夜尿比重试验 试验条件： 正常进食 每餐含水500-600 ml 上午8时排尿，弃去 以后每2小时留尿一次，至晚8时 次日上午8时在留尿一次。 分别测定每次尿的量和比重 结果： 正常尿量1000-2000 ml，夜尿量750 ml 日尿量：夜尿量＝3-4:1 尿比重最高1.020 比重最高－最低0.009 临床意义： 少尿+高比重尿：血容量不足导致的肾前性少尿 多尿（2500 ml/d）+低比重尿+夜尿 比重固定1.010 肾小管浓缩功能差，见于慢性肾功能不全、间质性肾炎、急肾衰多尿期、 老年等 肾小管功能检查－昼夜尿比重试验 肾小管功能检查－尿渗透压 原理： 尿中全部溶质微粒总数 可减少蛋白质、葡萄糖等对尿比重测定的影响。 方法： 晚餐后禁饮8小时以上 次日留尿，并采血取血清， 分别测定尿、血渗透压。 少尿时：一次性尿渗透压 尿渗透压：600-1000 mOsm/kgH2O 临床意义： 判断肾浓缩功能：肾浓缩功能障碍； 见于急、慢性肾小管间质损害，慢性肾功能不全晚期 鉴别肾前、肾性少尿 肾小管功能检查－尿渗透压 急性少尿实验室鉴别指标 尿渗量mOsm/kgH2O 尿比重 尿钠mmol/L 肾前性 500 1.016 20 肾性 350 1.014 40 肾脏B超 肾穿刺 适应症：蛋白尿、肾小球源性血尿、不明原因肾衰（急性、早期慢性） 禁忌症 　凝血障碍 　固缩肾 　独肾 　多囊肾 　感染 肾穿刺 并发症 　血尿 　腰痛 　肾周血肿 　损伤其它器官 　感染 肾脏疾病的诊断 病因诊断（是原发性还是继发性） 部位诊断（小球、小管、间质或血管病变） 病理诊断（通过肾活检明确病理类型） 功能诊断（了解小球、小管功能受损程度） 尿中的白细胞分类需涂片染色才能区分，中性粒细胞分类为主时，除泌尿系感染外，也见于急性间质性肾炎、急性肾炎及狼疮性肾炎。 尿常规－亚硝酸盐 尿中革兰阴性细菌把硝酸盐还原成亚硝酸盐，阳性结果表示细菌数量在105/ml， 正常人尿液中存在硝酸盐，肠杆菌科细菌能将硝酸盐还原为亚硝酸盐。尿路感染多为大肠杆菌、肠杆科细菌引起，可呈阳性反应。变性杆菌有时呈弱阳性； 其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应。 细菌感染量少、尿液量多，使硝酸盐稀释可造成假阴性。高比重、维生素C、进食硝酸盐丰富多菠菜、卷心菜等食物会出现假阳性。 尿常规－葡萄糖 正常人尿内可有微量葡萄糖，定性试验为阴性。尿糖阳性：血糖增高性糖尿、肾性糖尿、暂时性糖尿、假性糖尿； 肾性糖尿：因肾小管对葡萄糖重吸收功能减退，肾阈值降低所致对糖尿。慢性肾炎或肾病综合征、伴肾小管受损时，与糖尿病对鉴别要点是血糖耐量试验可正常。? 尿常规－酮体 糖尿病性酮尿：糖尿病患者一旦有酮尿出现，即应考虑酮症酸中毒，并为发生酮中毒性昏迷的前兆； 非糖尿病性酮尿：发热、严重呕吐、腹泻、未能进食而出现酮体。 尿常规－－PH值 尿PH：5-8 尿PH值降低（酸度增高），见于酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、白血病、食入大量肉类； PH增高：碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等； 尿PH也作为用药等一个指标：如溶血反应时，口服碳酸氢钠碱化尿液，促进溶解及排泄血红蛋白；尿路感染时用多种抗生素需碱化尿液以加强疗效。 尿常规－比重 4度条件下尿液与相同容积纯