老年糖尿病的照护-曾良达诊所.ppt

老年糖尿病友的照護 曾良達醫師 家庭醫學科專科醫師肥胖醫學科專科醫師 合格糖尿病衛教人員 參考資料： 2001年健康世界： 老年與糖尿病 戴東原教授 2001年台灣醫界： 老年人的糖尿病 葉宏明醫師 一.那些因素促使第二型糖尿病人 口快速增加？ 物質文明的進步、體型增胖、缺乏運動、人口的老化 1985年台灣地區調查 40-49歲糖尿病盛行率：4% 70歲以上糖尿病盛行率：12% 年齡愈大糖尿病盛行率愈高 美國非白種美國老人：20% DM 25% IGT 二.為什麼年老會造成人體對葡萄 糖的失耐？ 年老造成的血糖上升以飯後值較為明顯 每增加10歲?飯前血糖值上升約1mg/dl 葡萄糖負荷後的1-2hrs上升6~13mg/dl 可能原因：1.胰島素抗拒性 2.葡萄糖的傳送 3.運動 三.那些是老年糖尿病人常見的合 併症？ 心臟血管、末梢血管、微血管病變、神經病變、隨年齡的增長及糖尿病罹病期的延長，罹患率也越增加 DCCT、UKPDS： 糖尿病控制愈好其合併症發生率也愈低 老年人對低血糖的警覺性及適應力都較差 四.對老年糖尿病人門診或住診治 療孰好？ 住院本身會導致老年人身體的衰退 老年人，尤其是罹糖尿病者，除非不得已才住院，門診追蹤治療反而比較好 五.老年糖尿病人常見的眼疾有那 些？A 失明的原因： ?視網膜病變 (第1型：80%，第2型：30-40%) ?老年性白內障 (2倍) ?老年性黃斑部退化 (1.6倍) ?廣角性青光眼 (1.3倍) 五.老年糖尿病人常見的眼疾有那 些？B 未做眼底視網膜檢查的因素 ?住在交通不便的郊外 ?診斷時年齡較大 ?罹糖尿病期短 ?受教育年數低 ?受非糖尿病專科醫師的照顧 六.老年的糖尿病人腎臟病變情況  如何？A 正常人的老化：30歲?80歲，腎臟組織?20-30% 30 y/o Cr：1mg/dl ? Ccr：17ml/min 80 y/o Cr：1mg/dl ? Ccr：64ml/min 老年人肌肉組織比較萎縮，所以肌肉代謝產物肌酸酐比較少 腎臟功能明顯減退下，Cr仍然保持正常 判讀老年人的腎功能，BUN反而比較準確 六.老年的糖尿病人腎臟病變情況 如何？B 台灣初診斷ESRD:DM佔30% 台灣將近三萬的洗腎病人當中DM佔25% 表示糖尿病人在洗腎過程中死亡率較高 七.如何做可以使老年糖尿病人腎 臟病功能保持好一點？ 把糖尿病、高血壓控制好 –留意姿態性低血壓 適當蛋白(每公斤理想體重1.0-1.2公克)飲食 不要隨便服用成分不明的藥物 八.老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？A 1993年楊格的報告：DM神經病變20-29y/o?5% 70-79y/o?44.2% 罹病超過10年發生率超過1/3 由於下肢之知覺遲鈍，關節動作之受限，以及白內障使得老年的糖尿病人無法做到每天必須實施的足部檢查，因而增加腳部潰瘍及感染，甚至於截肢的危險性 八.老年糖尿病人有那些神經系統 的異常？B TCA可減輕神經病變的症狀，可能因併發姿勢性低血壓及精神的抑制，使得老年人無法適應 只有在老年糖尿病人才可能看到 糖尿病性肌肉萎縮 糖尿病神經性惡質-症狀為劇痛、消沉、厲 害體重減輕 -1~1.5年自癒 九.老年糖尿病人容易出現認知的 缺陷嗎？ ? 是的 包括：?複雜的精神軌跡 ?語言的學習 ?記憶力及注意力的障礙 發生原因：?糖尿病的控制不好 ?末梢神經病變 ?臨床未察覺的中風 ?反覆的低血糖 ?使得老年的糖尿病人在學習新技巧時必須付出加倍的努力 十.老年糖尿病人容易得憂鬱症嗎？ 老年人容易發生憂鬱症，糖尿病人也容易發生憂鬱症 ?老年糖尿病人發生憂鬱症機會當然更高 在沒有堅強的家庭或社會的支持下，這些病人可能無法適應日常生活的壓力，以至於無法平安地過日子 由於憂鬱症與認知的缺陷有關，好好治療老年糖尿病人憂鬱症，有助於改善他們認知上的缺陷 十一.老年糖尿病人如何來預防大 血管疾病的發生？A 老年糖尿病人容易得高血壓、血管疾病(中風、心臟、末梢血管疾病) 與國外糖尿病人死亡排序的不同點，在於我們的糖尿