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尿路感染与结核 沈朋飞 四川大学华西医院泌尿外科 DEFINITIONS  urinary tract infections (UTIs) • UTI is an inflammatory response of the urothelium to bacterial invasion that is usually associated with bacteriuria and pyuria。 • 又称泌尿系感染：当细菌的毒力增强或者 宿主的防御机制减弱时，尿路中就会出现 细菌的种植、定居，并引起感染。 尿路感染流行病学  UTIs are considered to be the most common bacterial infection  是一种常见的、全球性的、不分季节的、任何年龄和性别、 在医院或家庭均可发生的疾病  发病率在临床上仅次于上呼吸道感染 尿路感染流行病学  女性菌尿的总患病率为3.5%，是男性的30多倍  到24岁时，有30%的女性患过有症状的尿路感染 尿路感染的分类 按部位： 按病程：  上尿路—肾炎、肾盂肾炎、  急性 输尿管炎  慢性  下尿路—膀胱炎、尿道炎 机体防御机制  正常人尿道口皮肤和粘膜存在正常菌群，对病原菌起到抑制与平 衡作用。  正常人尿液的酸碱度和高渗透压、尿液中的尿素和有机酸均不利 于细菌生长  膀胱排尿活动对细菌的冲刷作用  但防御机制受到干预后，防御功能被破坏，易诱发感染。 输尿管和肾脏的防卫机制  膀胱输尿管连接部的抗逆流机制  输尿管蠕动  肾皮质的防卫功能 哪些因素会诱发感染？？  梗阻因素（结石、肿瘤、狭窄等）  机体抗病能力减弱（糖尿病、妊娠、应用免疫抑制剂 等）  医源性因素（留置尿管、尿道扩张、膀胱镜等）  解剖因素（女性尿道短，青春期、育龄期更年期时等） 病因学  致病菌是引起感染的重要条件。  非特异性致病菌：  格兰阴性菌：大肠杆菌（E. coli）  格兰阳性菌：变形球菌、葡萄球菌、粪链球 菌  真菌：白色念珠菌  特异性致病菌：结核杆菌、淋球菌等 尿路感染细菌谱的特点 2011年1月至12月，中国12家医院的多中心研究： 中段尿样本中：革兰阴性菌以大肠杆菌、克雷伯杆菌为主； 革兰阳性菌以表皮葡萄球菌、粪链球菌居多。 感染途径  上行感染：病原菌从体外经尿道外口向上入膀胱，再上行入上尿路。 多见于妇女新婚期、妊娠期、尿路梗阻病人等。  血行感染：常继发与其它部位的感染病灶。如皮肤疖、痈、中耳炎等。  淋巴感染：泌尿系临近器官病灶的致病菌经淋巴系统传播至此。较少 见。  直接蔓延：泌尿系临近器官病灶的致病菌直接蔓延所致。如阑尾脓肿、 盆腔化脓性炎症等。 临床表现  尿频、尿急、尿痛和排尿困难是泌尿生殖系统感染的典型 临床表现 如何诊断尿路感染？ 尿液标本采集  中段尿：一般采用清洁外阴、尿道口后取中段尿  导尿：常用于女性患者  耻骨上膀胱穿刺：最为可靠，适用于截瘫患者。