胃十二指肠溃疡外科治疗-浙江大学.ppt

概述gastroduodenal ulcer 局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损 类型 急、慢二种 急性多经内科短期治疗而愈合 慢性多持续较久，难愈合，可发生各种并发症，多见 部位 多数发生在十二指肠球部 少数发生在胃的幽门与小弯 比为3～4∶1 发病机理 病理性高胃酸分泌 迷走神经 胃泌素 壁细胞 粘膜屏障损伤 粘膜上皮细胞前 上皮 上皮细胞后 幽门螺旋杆菌的致病作用（HP） 分泌的酶损害粘膜 介导炎性反应和变态反应 细胞空泡毒素及相关蛋白 药物相关性溃疡 NSAID、激素、胆汁酸盐、酒精 十二指肠溃疡临床表现 中青年 30岁左右男性 周期性发作 秋冬，冬春好发 疼痛有节律 饥饿痛、夜间痛、餐后3～4h发生 进食、用抗酸药后缓解 胃溃疡临床表现 多见于40～60岁 发病年龄比十二指肠溃疡高15～20年 腹痛节律性不明显 进食后0.5～1小时开始痛 进食及抗酸药物后疼痛不缓解 基础胃酸分泌低1.2mmol/L 部位胃小弯多见 良恶性区分困难 年龄大者，溃疡症状不典型，疼痛由规律变为不规律持续痛，消瘦，乏力要警惕恶变可能恶变机会5% 十二指肠溃疡手术指证 有各种合并症如大出血、穿孔、瘢痕性幽门梗阻 内科正规治疗无效，即顽固性溃疡 病程漫长，发作频繁，每次发作持续时间较长者，避免过久内科治疗增加出现并发症的危险 有大出血及穿孔史，目前仍活动性溃疡 胃溃疡手术指征： 穿孔，大出血，瘢痕性幽门梗阻 溃疡不能除外恶变或者已经恶变 X线钡餐或胃镜证实巨大直径超过2.5cm，高位溃疡，或复合溃疡 经内科系统治疗3个月以上仍不愈合或愈合后短期复发者 外科治疗的目的和原则 目的 消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 原则 减少胃酸分泌，促进愈合或防止复发 治疗或防止并发症的发生 减少术后与手术相关并发症 胃大部切除与重建 B-II器械法吻合 胃空肠Roux-en-Y吻合术 急性完全输入段梗阻胃切除术后并发症 病因 内疝 系膜压迫输入袢 输入袢成角 临床表现 突发腹痛频繁呕吐，不含胆汁 呕吐后症状不缓解 处理 及时再手术 慢性完全输入段梗阻胃切除术后并发症 病因 输入袢口狭窄 输入袢过短牵拉 输入袢过长粘连 临床表现 间歇性大量呕吐胆汁，不含食物 进食后不久出现喷射性呕吐 呕吐后症状好转 处理 轻症保守治疗，重症手术 * 术后并发症---迷走神经切断术后并发症 腹泻 胆囊结石等 倾倒综合征 溃疡复发 5.内脏分泌和运动功能障碍 2.胃小弯缺血坏死 1.下段食道穿孔 4.胃排空障碍 3.吞咽困难 THANKS! zhulinghua2009@163.com 联系我 ! 鉴别诊断 胃十二指肠溃疡出血 门静脉高压 胃癌破裂出血 胆道出血 贲门黏膜撕裂 应激性溃疡 胃十二指肠溃疡大出血治疗 原则是止血、补充血容量、防止休克、防止复发 非手术治疗 止血、补充血容量 胃肠减压观察和用药：正肾冰盐水 急诊胃镜明确诊断与局部治疗 治疗原发病 手术治疗 胃大部切除术 溃疡底部贯穿缝扎加迷走神经切断及胃引流术