课件：急危重症护理学五.ppt

一、灾难后心理应激性损伤 （二）创伤后应激障碍 2．病因和发病机制 经历创伤性应激事件是最直接的原因 个体的心理社会易感因素 一、灾难后心理应激性损伤 （二）创伤后应激障碍 3．临床表现 三大综合征： 反复体验创伤性经历 警觉性增高 对创伤有关的情境的持续回避和情感麻木 一、灾难后心理应激性损伤 （二）创伤后应激障碍 4．诊断 症状标准 ： 遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境 反复出现创伤性体验，并至少有下列1项： 不由自主地回想受打击的经历 反复出现有创伤性内容的恶梦 反复发生错觉、幻觉 反复发生触景生情的精神痛苦 一、灾难后心理应激性损伤 持续的警觉性增高，至少有下列1项： 入睡困难或睡眠不深 易激惹 集中注意困难 过分地担惊受怕 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列2项： 极力不想有关创伤经历的人与事 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到引起痛苦回忆的地方 不愿与人交往，对亲人变得冷淡 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣 选择性遗忘 对未来失去希望和信心 一、灾难后心理应激性损伤 （二）创伤后应激障碍 4．诊断 严重标准：社会功能受损 病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少已3个月 排除标准：排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等 二、灾难伤员心理干预 （一）灾难救援中的心理评估 1．心理评估的目的 筛查 判定 追踪 二、灾难伤员心理干预 （一）灾难救援中的心理评估 2．心理评估的原则 尊重 保密 针对性 综合性 与干预相结合 二、灾难伤员心理干预 （一）灾难救援中的心理评估 3．心理评估的实施 急性期评估 内容： （1）针对幸存者当前需求和担忧收集信息，识别风险因素 （2）筛查识别高危人群，作为心理干预的重点人群 二、灾难伤员心理干预 （一）灾难救援中的心理评估 3．心理评估的实施 急性期评估 ：灾后1个月 （1）针对幸存者当前需求和担忧收集信息，识别危险因素 （2）筛查识别高危人群，作为心理干预的重点人群 二、灾难伤员心理干预 （一）灾难救援中的心理评估 3．心理评估的实施 恢复期评估 ：灾后3个月以上 了解受灾人群的整体心理健康状况的基础上，对PTSD、适应障碍、抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍进行评估诊断，并在不同时间点上进行阶段性随防评估，检验心理干预的效果，调整心理干预措施 二、灾难伤员心理干预 （二）灾难救援中伤员的心理干预 1．一般干预 接触与介入 确保安全感 稳定情绪 收集信息 实际帮助 联系社会支持系统 提供必要信息 二、灾难伤员心理干预 （二）灾难救援中伤员的心理干预 2．ADS的干预 干预原则 （1）正常化原则 （2）协同化原则 （3）个性化原则 二、灾难伤员心理干预 （二）灾难救援中伤员的心理干预 2．ADS的干预 干预方法 （1）认知干预 （2）社会支持 （3）药物治疗 二、灾难伤员心理干预 （二）灾难救援中伤员的心理干预 3．PTSD的干预 干预原则 以帮助患者提高应对技巧和能力，发现和认识其应对资源，尽快摆脱应激状态，恢复心理和生理健康，避免不恰当地应对造成更大损害为主 三、救援人员的心理干预 （一）救援人员的应激源 1．个体因素 2．工作与组织因素 3．社会因素 三、救援人员的心理干预 （二）救援人员的应激反应及心理问题 1．常见应激反应 生理上的反应 认知上的反应 情绪上的反应 行为上的反应 社会功能减退 2．常见心理问题 ADS、PTSD 三、救援人员的心理干预 （三）救援人员的应对与调控 1．主控信念 2．小组晤谈 3．应用社会支持 谢 谢 第五章 灾难护理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 初级分类方法 JumpSTART 初级分类方法 triage sieve 初级分类方法 pediatric triage tape （PTT） 初级分类方法 care flight triage 初级分类方法 sacco triage method （STM） 二次分类方法 SAVE triage 一类：即使治疗也不大可能存活 二类：有无治疗都会存活 三类：治疗会存活、不治疗就会死亡 二次分类方法 triage sort 4分 3分 2分 1分 0分 呼吸频率(次/分) 10~20 29 6~9 1~5 0 收缩压(mmHg) 90 75~90 50~74 1~49 0 Glasgow评分