课件：癌痛早期干预.pptx

癌痛患者的镇痛治疗时机;癌痛的流行病学;癌痛是恶性循环;;疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢性疼痛;;疼痛治疗的现代观念;;姑息治疗不同阶段的内涵;Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.;早期姑息治疗 显著改善晚期非小细胞肺癌患者生活质量;早期姑息治疗，显著改善癌症患者的心境;早期姑息治疗，显著延长患者生存期;目的：一项针对转移癌患者进行的整群随机试验，评估早期姑息治疗对患者生活质量，症状控制与护理满意度的 影响 方法：24个肿瘤中心参与的随机分组实验，根据肿瘤部位分层干预和后续治疗，对照姑息治疗和常规肿瘤治疗 - 患者条件：ECOG评分0-2，有6个月至2年的临床预后 - 每月评估患者生活质量和治疗满意度，连续4个月 - 主要观察结果是到第3个月时生活质量的变化 ;对于转移性肿瘤患者，早期姑息治疗干预可以改善治疗满意度，继而改善患者生活质量和症状控制;目的：研究早期姑息治疗是否节省总体治疗费用 方法： - 受试者接受早期姑息+常规抗肿瘤治疗，或者只接受常规肿瘤治疗 - 通过受试者的电子病历记录和医院的计费数据库，收集门诊、住院、 善终服务的费用和频率 - 主要观察结果：两组患者在生命最后一个月的平均资源使用成本差异;接受早期姑息治疗组的患者比对照组，在生命最后一个月平均每人节省治疗费用$2,282 (median=$2,432) 两组的主要区别在于住院费用，早期姑息治疗组每人平均节省$3,110，化疗费用每人平均节省$640 门诊就诊的费用两组相似 早期姑息治疗组善终服务的成本更大(每人的平均费用 $1,125)，因为早期姑息治疗组有更长的时间在临终关怀;;早期姑息治疗转移性非小细胞肺癌患者，不仅可提高患者治疗效果，亦可降低医疗费用和成本，节约医疗资源(主要通过减少住院时间和化疗周期) ;;World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996;van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007 Sep;18(9):1437-49.;选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 安排恰当的给药间隔 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 积极的药物剂量滴定 预防、预知和处理药物不良反应;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;疼痛强度;Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004;2005年提出的治疗建议 ;…作为替代治疗，可以选择低剂量的3阶梯阿片类药物(如吗啡或羟考酮)，而非选择可待因或曲马多;NCCN Guideline 2013 v.1;早期应用奥施康定，患者3天内疼痛得到控制;结论;总结; THANK YOU !;