课件：肺叶切除治疗肺癌.ppt

1992年 Lewis 电视胸腔镜下 “砍树头式”肺叶切除 目前大多数胸外科医生 电视胸腔镜辅助下肺叶切除 1993年 Kirby和Yim 电视胸腔镜下“解剖式”肺叶切除 电视胸腔镜肺叶切除术的发展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 能否完成解剖式切除？ 手术安全性 肺门纵隔淋巴结能否清扫干净？ 手术的彻底性 肺叶（肿块）标本如何取出？ 令人尴尬的事 对VATS肺叶切除术的顾虑 明显缩短了手术切口 主操作切口由目前国内常用的6～10cm缩短为3～5cm(大多可在4cm内)，肌肉切断少，出血量小，愈合后 瘢痕小，胸壁肌肉活动 不受明显影响 因而更加微创 优 点 操作方便，安全性高，手术时间短 病灶≤2cm手术容易，切口仅长约3cm、直接 经肋间入胸操作 病灶＞2cm则取大于3cm切口、切除相应小段 肋骨经肋床操作，无肋骨和开胸器的干扰， 操作无明显受限 优 点 扩大了手术适应证 周围型较大（＞3cm）病灶 部分中央型病灶（≤2cm且与叶支气管无关） 炎性病灶 淋巴结清扫（N1～2） 胸腔粘连 优 点 标本取出方便 对病灶大于2cm的病例，除非延长切口用 开胸器撑开肋骨，否则很难经肋间取出肺 叶（包括病灶）标本 采用切除3～5cm小段肋骨的方法后，标本 取出非常方便 优 点 并发症少 不撑开肋骨，对肋骨无牵拉，术后疼痛 轻，恢复快，住院时间短 优 点 主要适应证 肺部良性病变，如支气管扩张、肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、肺血管瘤等 I期肺癌 部分Ⅱ期肺癌：病灶在5cm内的周围型肺癌或病灶小于2cm且与叶支气管无关的中央型肺癌，肺门淋巴结小于1.5cm且未融合 有 限 经 验 血管、支气管、肺裂的处理方法 血管、支气管分别处理 可选择结扎、缝扎、Endo-Cutter钉合 钛夹钳闭等方法处理各血管分支 支气管最好用Endo-Cutter钉合 有 限 经 验 肺裂的处理方法 肺裂发育不全时用Echlon60处理更快捷经济 有 限 经 验 血管支气管处理和淋巴结清扫顺序 先动脉后静脉，但可相反 先血管后支气管，但可相反 淋巴结清扫可在肺叶切除过程中或肺叶切除完成后进行 有 限 经 验 Endo-Cutter通过血管、支气管的小技巧 沿血管或支气管向远侧充分游离肺组织，使血管、支气管得以足够显露 用器械将待切肺叶充分向上提起，使Endo-Cutter有足够的空间通过 引导管引导Endo-Cutter通过血管或支气管 有 限 经 验 好 消 息 2008年4月11-14日 全国胸腔镜与微创胸外科学术会 在第三军医大学大坪医院召开！ 欢 迎 各 位 专 家 到美丽的山城重庆 学术指导与观光旅游 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 公司 徽标 P K 全胸腔镜下解剖式肺叶切除术 2006年3月以来，我院开展了不需撑开肋骨的完全电视胸腔镜下的解剖式肺叶切除术 临 床 资 料 全胸腔镜下肺叶切除治疗肺癌32例 　性别 男19例，女13例 　年龄 年龄41～76岁，平均61.5岁 　部位 周围型29例，中央型3例 　大小 1.5～4.5cm，平均2.9cm 手 术 方 法 麻醉与体位 采用双腔气管插管健侧单肺通气，静 气复合全身麻醉 病人取健侧90°卧位，不需腰桥抬高的 体位 手术切口 胸腔镜孔——第7或第8肋间腋中线，1.5cm 主操作切口——腋前线与锁骨中线之间第3或4 肋间或肋骨水平 病灶≤2cm经肋间入胸，3cm；病灶＞2cm 切除相应小段肋骨经肋床置入胸，3～5cm 副操作切口——腋后线与肩胛下线间，1.5cm 手术方法 手术切口 经肋间主操作切口（约3cm） 经肋床主操作切口（3～5cm ） 不撑开肋骨，完全在监视器指引下 用器械在胸腔内操作 手 术 方 法 血管支气管肺裂处理 解剖肺门动静脉血管支，根据具体情况选择不同方法（结扎、缝扎、Endo-Cutt