课件：妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南.pptVIP

Title 推荐3-15： 患 IDA 的孕妇需要终止妊娠或临产时，应采取积极措施，最大限度地减少分娩过程中失血（推荐级别Ⅱ-B）。 推荐3-16： 对产后出血或在产前未纠正贫血者，在产后 48 h 复查 Hb。 推荐3-17： 对 Hb100 g/L 的无症状产妇，在产后补充元素铁 100-200 mg/d，持续 3 个月，治疗结束时复查 Hb 和血清铁蛋白（推荐级别Ⅰ -B）。 四、妊娠期铁缺乏和 IDA?的预防 所有孕妇在首次产前检查时（最好在妊娠 12 周以内）检查外周血血常规，每 8-12 周重复检查血常规。 有条件者可检测血清铁蛋白。 预防-----筛查 预防-----妊娠期补充铁 由于各地区孕妇铁缺乏和 IDA 患病率差别较大，很难提出统一的妊娠期补充铁规范。 建议血清铁蛋白 30ug/L 的孕妇口服补铁。 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区 IDA 的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。 无论是否补充叶酸，每日补铁可使妊娠期患 IDA 的风险降低 30%-50%。 Title 推荐4-1： 所有孕妇在首次产前检查时检查外周血血常规，每 8-12 周重复检查血常规。 推荐4-2： 建议血清铁蛋白 30ug/L 的孕妇口服补铁。 推荐4-3： 不能检测血清铁蛋白的医疗机构，根据孕妇所在地区 IDA 的患病率高低，确定妊娠期和产后补铁剂的剂量和时间。 Thanks for your attendance ! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 证据等级（评价） Ⅰ：证据来自至少1个高质量的随机对照试验 Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验 Ⅱ-2：证据来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者病例对照研究 Ⅱ-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异 Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。 推荐建议（建议） A：证据适合推荐应用于临床预防 B：证据较适合推荐应用于临床预防 C：现有的证据间不一致 D：有一定证据不推荐用于临床预防 E：有相当证据建议不推荐用于临床预防 I：没有足够证据 一、妊娠期铁缺乏和IDA的定义 铁缺乏目前尚无统一的诊断标准。 血清铁蛋白浓度20μg/L诊断铁缺乏。 铁减少期 缺铁性红细胞生成期 IDA 体内储存铁下降 红细胞摄入铁降低 红细胞内Hb明显减少 血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白〈20ug/L 血清铁蛋白〈20ug/L 转铁蛋白饱和度和Hb正常 转铁蛋白饱和度〈15% 转铁蛋白饱和度〈15% Hb正常 Hb〈110g/L Title 推荐1-1： 妊娠合并贫血是指妊娠期Hb浓度110g/L。 推荐1-2： 铁缺乏指血清铁蛋白浓度20μg/L。 推荐1-3： 妊娠期IDA是指妊娠期因铁缺乏所致的贫血，Hb浓度110g/L。 Hb水平 贫血程度 100-109 轻度 70-99 中度 40-69 重度 ＜40 极重度 二、妊娠期铁缺乏和IDA的诊断 （一）临床表现 IDA的临床症状与贫血程度相关。 疲劳是最常见的症状，贫血严重者有脸色苍白、乏力、心悸、头晕、呼吸困难和烦躁等表现。 Hb下降之前储存铁即可耗尽，故尚未发生贫血时也可出现疲劳、易怒、注意力下降及脱发等铁缺乏的症状。 （—）临床表现 铁缺乏的高危因素包括： 曾患过贫血 多次妊娠 在1年内连续妊娠 素食 存在高危因素的孕妇，即使Hb≥110g/L也应检查是否存在铁缺乏。 （二）实验室检查 1．血常规：低色素小红细胞，“铅笔细胞”。 2．血清铁蛋白：稳定的糖蛋白，建议有条件的医疗机构对所有孕妇进行血清铁蛋白检测。 贫血患者血清铁蛋白 20ug/L 时应考虑 IDA 血清铁蛋白 30ug/L 即提示铁耗尽的早期，需及时治疗。 但在感染时血清铁蛋白也会升高，可通过检测 C 反应蛋白进行鉴别诊断。 （二）实验室检查 3．血清铁、总铁结合力和转铁蛋白饱和度：不可靠的铁储存指标。 4．血清锌原卟啉：当组织铁储存减少时，血清 ZnPP 水平升高。血清 ZnPP 不受血液稀释影响，受炎症和感染的影响也较小。 （二）实验室检查 5．可溶性转铁蛋白受体：跨膜蛋白，可以将铁运输入细胞内。一旦出现铁缺乏，sTfR 浓度增加。 6．网织红细胞 Hb 含量和网织红细胞计数：铁缺乏导致网织红细胞 Hb 含量下降、计数减少。 7．骨髓铁：骨髓铁染色是评估铁储存量的金标准。该方法为有创性检查，仅适用于难以诊断贫血原因的复杂案例。 （三）铁剂治疗试验 小细胞低色素的贫血患者，铁剂治疗试验同时具有诊断和治疗意义。 如果铁剂治疗 2 周后 Hb 水平升高，提示为 IDA。 （四