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东南大学教育基金会 Southeast 奖学金申请表 Scholarship Application 申 请 人 姓 名 Applicant Name ＿＿＿＿＿＿＿＿ 所在院、系(所) Dept. ＿＿＿＿＿＿＿＿ 学 号 Student ID ＿＿＿＿＿＿＿＿ 申请奖励项目名称 Scholarship Applied for ＿＿＿＿＿＿＿＿ 填报日期: 年 月 日 Date: 姓 名 Name 性 别 Sex 出生日期 Date of Birth .现学历 Present Academic level 院系 Dept 专 业 Major 年 级 Grade 学 号 Student ID 申请的奖励项目 Scholarship Applied for 奖金金额 Amount of Awards 申请人通讯地址及电话 Applicant Address Telephone 本学年各科成绩 Academic Score of Academic Year 课程名称 成绩 课程名称 成绩 课程名称 成绩 本学年发表论文(附复印件) Papers Published of Current Academic Year (Enclose the Copy of Papers) 论文题目 Paper Titles 刊物(会议)名称及发表(录用)日期 Publications(Conference) Date Issued 第几作者 In Author Order 本学年科研成果(附鉴定证明复印件) Research Achievements of Current Academic Year(Enclose the Copy of Appraisal) 参加社会实践活动情况 Social Practice 曾受奖记录 Prizes Awarded 个人小结 (附：获奖/受助认识，内容不限，建议包括：对资助方的认识、对奖助项目的感受、未来的目标、如何回报社会关爱等，限600字以上。) 申请人 (签名) 日期 Applicant Signature Date 导师推荐意见 Evaluation of Supervisors (签名) 日期 Signature Date 院系推荐意见 Evaluation of Schools Depts (签名) 日期 Signature Date 研究生院院长 (签名) 日期 Dean of Graduate School Sign 基金会秘书长 (签名) 日期 Secretary-General of the Foundation Signature Date 注：请填写所在院系、奖项全称，本表正反打印