心力衰竭的药物治疗指南跟进展 心衰继续建议项目资料文档.pptVIP

全国心衰学习班 泉州 心衰药物治疗指南及其进展 福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所 洪华山 心衰指南 2001年ACC/AHA/2001年ESC心衰指南 2002年中国慢性收缩性心衰治疗建议 新西兰、澳大利亚等各国都发布心衰的指南，现在世界各国已经开始重视并进行标准正规的治疗，并取得良好的疗效。 背景 世界各国加大对心衰的研究力度 全国各大城市和各大医院相继成立了“心衰门诊” “心衰门诊”在协和医院开展了2年多，对病人进行正规标准治疗，收到很好效果，病人从大心脏变小心脏，生活质量明显提高。 心力衰竭(心衰) 心衰是由器质性或功能性心脏病引起心室充血或喷血能力损害而导致神经内分泌过度激活和进行性心室重构并由此形成恶性循环的复杂临床综合征。 How many drugs are enough for heart failure? 2001 ACEI β－Blocker 利尿剂 地高辛 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通） 2005版药物进展 利尿剂 ACEI/ARB β－Blocker(只能选三种之一：比索洛尔、卡维地洛和美托洛尔缓释片) 醛固酮受体拮抗剂（安体舒通、依普利酮） 地高辛（IIa） 如果病人不适合应用ACEI/ARB,或β－Blocker可试用硝酸酯类和血管扩张剂 心力衰竭避免使用的药物 2001 有症状心衰(NYHAII)应避免下列三类药物的使用： 抗心律失常药（氨碘酮除外） 钙拮抗剂（CCB，除氨氯地平外，PRAISE试） 非甾体抗炎药（NSAIA，如消炎痛） 尽量少用静脉用的正性肌力药 心力衰竭避免使用的药物 2005 非甾体类抗炎药(NsAIDS)和昔布类 (coxibs)， I类抗心律失常药 钙拮抗剂(异搏定、地尔硫唑、 短效二氢吡啶衍生物) 三环类抗抑郁药 皮质类固醇 锂 心衰小结 神经激素过度激活 左室进行性重构 恶性循环 （炎症、免疫、氧化、内皮？？） 心衰治疗的策略 如何拮抗神经内分泌的过度激活？ 如何防止心室的重构？ 如何切断恶性循环？？是当今心衰药物治疗的策略和重点！！！ 循证医学：双有效＋个体化 标准规范治疗 心功能的分级 心功能的分级（NYHA，1928） I级 活动不受限 II级 一般活动轻度受限（100米，上3层楼） III级 活动明显受限，动则气促 IV级 平静时出现 目前的心衰临床试验均NYHA心功能分级为依据 心功能的分期（AHA/ACC 2001 ） A阶段 （心衰高危病人） B阶段 无器质性心脏病和 器质性心脏病 心衰症状的高危病人 无心衰症状 Examples 高血压 MI史 冠心病 LV收缩功能失调 糖尿病 无症状性瓣膜病 用心脏毒性药物 家族性心肌病 心功能的分期（AHA/ACC 2001 ） C阶段 心衰阶段 D阶段 有器质性心脏病 难治性心衰， 现/前有心衰的症状 需要特殊的干预治疗 如： 已知的器质性病人 接受最充分治疗后 心脏病和气短、乏力 如病人反复住院或没有 运动耐量下降等症状 特殊辅助治疗不能安全出院 休息时仍有明显症状 、 心功能分期（AHA/ACC 2001 Guideline） Stage C Stage D 器质性心脏病心衰史 器质性心脏病 或现有心衰症状 难治性心衰需 特殊干预治疗 Examples 已知的心脏病 在最大限度的 SOB、疲乏、 医学治疗下， 运动耐力下降 休息状态下出现明显的症状 心衰4阶段