课件：心血管病用药常见误区.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例分析与点评 （1）因该患者为中危高龄病人，故用既有证据、又较安全的血脂康调脂，使LDL-C达标（3.1 mmol/L），其次使TG 和HDL-C 均同时达标。 病例分析与点评 （2）使血压接近达标(150/60 mmHg )，尤其对高龄老年、低压较低、且属中危患者；故血压也基本达标。 （3）合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 成都家教，成都家教网 病例分析与点评 （4）中低危患者，调脂治疗达标较宽松，尤高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效益与风险，选择合适的药品与合适的剂量。 （5）长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括：氟伐他汀40 mg Qn，血脂康 0.6 Bid(Qn)，普伐他汀20-40 mg Qn。 成都家教，成都家教网 病例分析与点评 （6）提高用药效率，应该一药多效、合理配伍，使疗效协同、副作用互相抵消或减少。 可见，调药以前的处方，除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达标之外，所用药物对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。 病例分析与点评 然而，调整后的本处方既体现了针对收缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂方案，又同时为冠心病二级预防（ABC方案）。 降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下，协同提高了治疗的效率及其合理性。 成都家教，成都家教网 避免误区 及合理用药的 几点启示 （1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区： 1）在确诊、评估病情及危险的基础上，应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。 2）配伍原则为： 疗效叠加、协同、互补；不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，取得理想的效险比。 成都家教，成都家教网 （1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区： 3）客观评价病人的高、中、低危险性，治疗强度务必于病情程度相匹配，避免“忽左忽右”：对低危者治疗过度、或对高危者用药不足。 4）按最新的临床指南选药，有条件，首选疗效更好的有肯定证据的新药，但不排除合用有证据的老药。新老搭配、互动防治。 （1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区： 5）个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧心梗及蛋白尿阳性，选有多项适应证的ACEI/ARB类，不仅降血压，而且综合保护靶器官及二级预防，治疗效率最大化。 6）有人认为，单用ACEI/ARB不如复方降压片的降压效果好，其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。 最好是自己配制一个最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的新的复方治疗方案。 成都家教，成都家教网 （1）识别并避免“用药配伍不当，治疗效率低下”的误区： 7）值得提示，上述新的降压药ACEI或者长效钙拮抗剂(CCB)，因为它们的半衰期较长，应避免刚用药几天尚未等到其疗效充分展现出来前，就草率换药；或者未能合理配伍合适药物。 （2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 1）用药前提：明确诊断，科学评估病情危险程度、治疗的效/险和效/价比，在指南指导下，结合病人的意向，医患互动，这样才能制定合理的临床决策。 2）综合评估病人是否属于高、中、低危险性，然后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。 成都家教，成都家教网 （2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 3）有可靠证据的心血管病药物成群开发。常见：他汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、沙坦类等。同类药物既具有相似的共性——种类效应,又保持着各自的特点——个药效应。 应根据循证医学的证据，兼顾这两种效应，选择合适的药物及用法。 （2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 4）临床指南与实践间存在缺口，要提高疗效，将指南与经验相结合。 2级及其以上的高血压患者，应该用2种或以上的降压药； 从指南的5类药中，选RAS拮抗剂(ACEI/ARB)和/或钙拮抗剂(CCB)作为主药，选用利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药。 成都家教，成都家教网 （2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 5）近年来，已在国际上将他汀类调脂药列入了冠心病“ABC”基本疗法之一。他汀类药物可使冠心病死亡及其事件减少三分之一。 （2）合理用药的几点启示：科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 6）他汀类不同个药的侧重面: 对LDL-C降幅较大者: