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课件:心血管病用药常见误区.ppt
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 病例分析与点评 (1)因该患者为中危高龄病人,故用既有证据、又较安全的血脂康调脂,使LDL-C达标(3.1 mmol/L),其次使TG 和HDL-C 均同时达标。 病例分析与点评 (2)使血压接近达标(150/60 mmHg ),尤其对高龄老年、低压较低、且属中危患者;故血压也基本达标。 (3)合用阿司匹林以协同预防心脑血管病的发生或发展。 成都家教,成都家教网 病例分析与点评 (4)中低危患者,调脂治疗达标较宽松,尤高龄病人还应注意长期安全性。同时兼顾效益与风险,选择合适的药品与合适的剂量。 (5)长期用药的安全性较好的他汀类调脂药包括:氟伐他汀40 mg Qn,血脂康 0.6 Bid(Qn),普伐他汀20-40 mg Qn。 成都家教,成都家教网 病例分析与点评 (6)提高用药效率,应该一药多效、合理配伍,使疗效协同、副作用互相抵消或减少。 可见,调药以前的处方,除了针对性不强、药效不平稳、未能全面达标之外,所用药物对于预防心脑血管病的发生或发展的证据较少、效益较低。 病例分析与点评 然而,调整后的本处方既体现了针对收缩压高、心率快等个性特点较好的降压、调脂方案,又同时为冠心病二级预防(ABC方案)。 降压降脂多重兼顾、防病治病双管齐下,协同提高了治疗的效率及其合理性。 成都家教,成都家教网 避免误区 及合理用药的 几点启示 (1)识别并避免“用药配伍不当,治疗效率低下”的误区: 1)在确诊、评估病情及危险的基础上,应掌握药物的循证医学证据、药代学、药效学及疗效与安全性。常需2种或以上的类似药物合用。 2)配伍原则为: 疗效叠加、协同、互补;不良反应互相抵消; 防治结合、全面达标; 少花钱多办事,提高效价比; 少担风险多获效益,取得理想的效险比。 成都家教,成都家教网 (1)识别并避免“用药配伍不当,治疗效率低下”的误区: 3)客观评价病人的高、中、低危险性,治疗强度务必于病情程度相匹配,避免“忽左忽右”:对低危者治疗过度、或对高危者用药不足。 4)按最新的临床指南选药,有条件,首选疗效更好的有肯定证据的新药,但不排除合用有证据的老药。新老搭配、互动防治。 (1)识别并避免“用药配伍不当,治疗效率低下”的误区: 5)个性化用药、针对性应强。如高血压左心室肥厚、合并陈旧心梗及蛋白尿阳性,选有多项适应证的ACEI/ARB类,不仅降血压,而且综合保护靶器官及二级预防,治疗效率最大化。 6)有人认为,单用ACEI/ARB不如复方降压片的降压效果好,其原因就是不合用小剂量利尿剂等其他降压药所致。 最好是自己配制一个最适合具体病情的以ACEI/ARB为基础的合理的新的复方治疗方案。 成都家教,成都家教网 (1)识别并避免“用药配伍不当,治疗效率低下”的误区: 7)值得提示,上述新的降压药ACEI或者长效钙拮抗剂(CCB),因为它们的半衰期较长,应避免刚用药几天尚未等到其疗效充分展现出来前,就草率换药;或者未能合理配伍合适药物。 (2)合理用药的几点启示:科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 1)用药前提:明确诊断,科学评估病情危险程度、治疗的效/险和效/价比,在指南指导下,结合病人的意向,医患互动,这样才能制定合理的临床决策。 2)综合评估病人是否属于高、中、低危险性,然后才能制定出个性化的合理用药及其他治疗方案。 成都家教,成都家教网 (2)合理用药的几点启示:科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 3)有可靠证据的心血管病药物成群开发。常见:他汀类、贝特类、普利类、洛尔类、地平类、沙坦类等。同类药物既具有相似的共性——种类效应,又保持着各自的特点——个药效应。 应根据循证医学的证据,兼顾这两种效应,选择合适的药物及用法。 (2)合理用药的几点启示:科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 4)临床指南与实践间存在缺口,要提高疗效,将指南与经验相结合。 2级及其以上的高血压患者,应该用2种或以上的降压药; 从指南的5类药中,选RAS拮抗剂(ACEI/ARB)和/或钙拮抗剂(CCB)作为主药,选用利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药。 成都家教,成都家教网 (2)合理用药的几点启示:科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 5)近年来,已在国际上将他汀类调脂药列入了冠心病“ABC”基本疗法之一。他汀类药物可使冠心病死亡及其事件减少三分之一。 (2)合理用药的几点启示:科学评估、危险分层、个性化用药、提高疗效 6)他汀类不同个药的侧重面: 对LDL-C降幅较大者:
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