神经纤维瘤病的护理查房.ppt

预后 恶性神经鞘瘤属于高度恶性肉瘤，容易发生局部复发及转移。5年和10年生存率分别为34%和23%。预后与是否合并纤维神经瘤有关。并发神经纤维瘤的恶性神经鞘瘤5年生存率为30%，复发率为78%，转移率为63%。 预后 并发神经纤维瘤预后差的原因：1位于中央及深在的肿瘤早期难以发现与治疗。2并发型多为高度恶性，核分裂相多见。3患者长有多发性肉瘤或弥漫性发育不良变化，广泛侵犯神经。4各种原因导致治疗困难，难以根治，复发及转移几率增加。 谢谢！ 请大家批评指正 神经纤维瘤病的护理查房 肿二 时圣棣 病史汇报 现病史 33床，鲁*豫，男，26岁。 患者2年前无明显诱因下发现右臀部包块，诊断为“神经纤维瘤病”，于2019.1.4日在全麻下行“?右大腿肿瘤切除术”，术后病理提示神经纤维瘤病恶变（恶性周围神经鞘膜瘤）。 自3月前患者右大腿再次出现包块，并迅速长大，4。23号入住我院骨科，因肿瘤巨大，不宜手术，于4.30号平车转入我科行放化疗。 病史汇报 既往史 家族史 无 患者母亲数年前肠 癌去世 治疗经过 入科的生命体征及护理评估 医嘱予二护，普食 头孢替安+甲硝唑抗炎，新癀片+普瑞巴林止痛，右下肢肿块放疗，择日化疗。 体温 脉搏 呼吸 血压 疼痛 37。1 106 20 90|60 2 巴氏指数评分 跌倒评分 压疮评分 营养筛查 20 0 16 1 治疗经过 5.2号，患者遵医嘱行多柔比星联合顺铂同步化疗，化疗后轻度腹泻，医嘱予蒙脱石散止泻对症支持治疗。 5.5号，右下肢疼痛控制不佳，改新癀片3#tid。性中药免疫对症支持治疗。 5.6号，患者右下肢肿块破溃出血，医嘱予云南白药外用，尖吻蝮蛇血凝酶静推。 护理问题 疼痛：与肿瘤生长压迫有关（4.30—今） 皮肤完整性受损：与患者长期卧床及肿瘤破溃有关（4.30—今） 潜在并发症：静脉炎 与患者长期输液，输注化疗药物有关（4.30—今） 焦虑、自我形象紊乱：与肿瘤生长有关（4.30—今） 知识缺乏：缺乏疾病相关知识（4.30—今） 自理能力缺陷：与疾病本身影响活动及疼痛有关（4.30—今） 护理问题 潜在并发症：大出血 与患者肿瘤生长速度过快有关（5.6—今） 有感染的危险：与患者放化疗所致的免疫低下有关（4.30—今） 疼痛：与肿瘤生长压迫有关 观察患者疼痛性质、部位、指导合适体位缓解疼痛。 遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应。 指导转移注意力缓解疼痛。 评价：患者右下肢肿瘤巨大，疼痛控制不佳。 皮肤完整性受损：与患者长期卧床及肿瘤破溃有关 做好晨晚间护理，爆出患者衣物及床单位清洁、干燥、平整，必要时使用气垫床。 鼓励患者加强营养摄入，改善机体营养状况。提高机体修复能力。 对已存在的伤口积极正确处理。 评价：患者暂未发生压疮 潜在并发症：静脉炎 与患者长期输液，输注化疗药物有关 有计划使用静脉，避免关节部位，使用留置针穿刺，拔针后延长按压时间。 输液中加强巡视，如局部有红肿，及时拔针并处理。 告知患者输液时减少输液侧肢体活动，若有不适及时按铃呼叫护士。 告知患者及家属静脉置管的相关知识 评价：患者暂未发生静脉炎。 自我形象紊乱、焦虑、：与肿瘤本身有关 告诉患者，由于身体外表出现变化而出现的心理反应是正常的，对患者表示理解。 介绍环境减轻陌生感，给予心理支持，鼓励患者说自己的感受，鼓励病人及家属改变自己的情绪。 通过交替使用放松术：看电视，听音乐等分散注意力的方法，减轻患者及家属的焦虑。 评价：患者及家属焦虑较前好转。 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 告诉患者目前的身体状况及必要的治疗 向病人及家属讲述治疗计划、措施、目的及注意事项。告知病程发展的一般过程。讲解放疗化疗期间的注意事项，副作用的预防及饮食的指导。 告诉病人如果 出现异常生命体征及症状时，及时告知护士。 评价：患者及家属了解部分放化疗相关知识 自理能力缺陷：与疾病本身及疼痛有关 按时进行巴氏指数评估，加强巡视，鼓励患者在病情允许下的部分自理活动，做利索能及的事情，必要时协助患者进行日常护理。 患者输液时将床头铃置于床边，生活物品固定放于易取处，指导患者下床时使用辅助设施，扶手，轮椅等。确保卫生间室内安全（防滑垫、抓扶把手） 做好患者的皮肤护理。 评价：患者生活部分自理。 潜在并发症：大出血 与患者肿瘤生长速度过快有关 做好患者放疗部位的皮肤观察，遵医嘱预防性用药。指导患者做好局部皮肤