骨科穿针外固定疗法课堂教学.pptVIP

盖氏骨折诊断要点 诊断要点： 伤后前臂肿胀，疼痛，桡骨下部向掌侧或背侧成角畸形。腕部亦有肿胀，压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛。当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到本病。拍摄 线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折。 盖氏骨折穿针外固定治疗 按照手法—器械—手法—器械程序复位固定。 新鲜盖氏骨折麻醉生效后，先行手法复位纠正桡骨短缩和成角畸形，使尺骨小头还纳然后骨针自桡骨茎突上1.5cm处穿入至尺骨茎突上1cm穿出，使盖氏骨折的几种移位，均得到了解决；近端在尺骨鹰嘴下2cm处穿针，连接外固定器进行牵引，纠正桡骨的残余重叠和成角畸形，再以手法残余移位。最后，根据骨折的分型，在掌背侧放置蝶形或弧形压板，防止掌背侧的移位，维持固定。 桡骨远端骨折 桡骨下端骨折是指桡骨远侧端3cm范围内的骨折。桡骨下端骨折临床上较为常见、多见于老年人和青壮年。20岁以前的患者，多为桡骨远端骨骺分离。分为伸直型和屈曲型两种。伸直型又称科雷斯（Co1les)骨折；伸直型骨折脱位，又称巴尔通(Barton)骨折。屈曲型又称史密斯(Smith)骨折；屈曲型骨折脱位，又称反巴尔通骨折。 桡骨远端骨折 诊断 伤后腕部有明显疼痛、肿胀，桡骨下端处压痛明显，有纵轴叩击痛，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指作握拳时疼痛加重，有移位骨折常有典型畸形。伸直型呈“餐叉样”畸形，屈曲型呈“锅铲状”畸形；远端向桡侧移位时呈“枪刺状”畸形。腕关节正侧位X线照片，可明确骨折类型和移位方向。根据受伤史、临床表现和X线检查可作出诊断。 桡骨远端骨折穿针外固定治疗适应证 适应证： （1）新鲜开放性骨折； （2）软组织挫伤肿胀严重的骨折； （3）关节面粉碎必须依靠牵引维持其稳定和关节面平整的骨折； （4）手法复位、夹板或石膏外固定后再度移位者； 桡骨远端骨折穿针外固定治疗 对于严重的桡骨远端骨折，常产生桡骨远端松质骨的压缩性骨折，导致松质骨的骨缺损，当骨折整复后，这种骨缺损致使桡骨丧失其支撑结构，在承受到轴向压力时，难以避免发生短缩畸形，导致再度移位。因此，采用穿针外固定治疗能有效纠正骨折的短缩畸形，恢复腕及手部的正常功能。 桡骨远端骨折穿针外固定治疗 麻醉下，先用手法整复骨折。 无菌操作下分别用直径2.0mm的克氏针在尺骨鹰嘴部和第2．3掌骨颈部由尺侧向桡侧穿针，远侧针要求与掌骨轴线的垂线呈20°夹角，桡侧偏高，以利于维持腕关节的尺偏位，以无菌敷料覆盖针孔。 穿针后安装复位固定器将前臂置于中立位，应用固定器牵引纠正短缩畸形后，再辅以手法纠正残余移位，放置掌、背侧压板维持腕关节于轻度掌屈位，以恢复桡骨远端关节面的掌倾角度 桡骨远端骨折穿针外固定治疗 术后管理 术后用三角巾悬吊前臂，抬高患肢，待麻醉恢复后即鼓励患者进行手指屈、伸活动及肩、肘关节活动。术后第3天更换针孔敷料1次，以后每隔5～7天用碘酒、酒精擦拭针道周围皮肤，以无菌干纱布更换敷料，保持针道皮肤清洁、干燥，如针孔有渗出或感染表现应及时换药，必要时用适当抗菌素治疗，一般能很快控制。术后根据X线片调整外固定器及压板的位置，新鲜骨折一般需固定6～7周。 股骨颈骨折分型 按骨折部位分型1．头下型? 骨折面完全在股骨头下，整个股骨颈都在骨折远段。这类骨折对股言头血运的损伤较严重。?2．头颈型? 骨折面的一部分经过股骨头下，另一部分则经过股骨颈。内下方多带有三角形鸟嘴状颈部骨折片。对股骨头血运的损伤仅次于头下型。?3．经颈型? 全部骨折面均通过股骨颈，多发生于青壮年患者。?4．基底型? 骨折面位于股骨颈基底，前部在关节囊内，后部在关节囊外，故又称囊外骨折。前三型骨折面在关节囊内，因此又称囊内骨折。 股骨颈骨折分型 按骨折段之间的关系分型1．外展型：两骨折段之间呈外展关系，股骨头处于相对内收位，骨折远端的外上部分嵌插于股骨头内，内侧骨皮质无错位，颈干角增大。x线侧位片显示股骨头无错位和旋转。又称嵌插型骨折，位置稳定，愈合率最高。2．中间型? 由x线正位片来看，两骨折端亦呈外展嵌插关系，但x线侧位片则显示两骨折端在前面出现分离，向前成角。骨折位置不完全稳定，为过渡到内收型的中间阶段。3．内收型? 两骨折端完全错位，股骨头处于外展位，远骨折端则上移并外旋，呈内收关系，故称内收型骨折。骨折位置最不稳定，愈合率最低。 股骨颈骨折 按骨折移位的程度分型(Garden分型) Garden于1961年提出，是目前国内外常用的分型方法。 股骨颈骨折Garden分型 Garden? I型：为不完全性骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折骨折线未及整个股骨颈，部分骨小梁仍保持连续。 股骨颈骨折Garden分型 Gar