病毒性肝炎-浙江大学.ppt

* * 非生物人工肝支持系统(ALSS) 血液灌流：清除中分子量有毒物质 血浆吸附：吸附胆红素、毒素 血液透析 平衡水、电解质， 去除代谢产物 血液滤过 清除中、小物质有毒产物 血浆置换：清除病毒和有毒物质，补充蛋白质、凝血因子，调整血氨基酸比例 非生物型ALSS方案组合 血浆胆红素吸附 血浆置换 高胆红素血症 血浆灌流 血浆置换 缓慢持续血液透析滤过 肝昏迷 缓慢持续血液透析滤过血浆置换 肝肾综合征 电解质紊乱 血浆置换+血液滤过 杂交型人工肝 混合型人工肝是发展的趋势 非生物人工肝 具有代谢和转化功能 缺乏理想的肝细胞源 短期内清除大量有毒物质仍有难度 细胞移植尚在研究中 生物人工肝 清除有毒物质 补充活性物质 缺乏代谢功能 不能完全替代合成、代谢功能 整合两者优势 — 研究发展的方向 混合型人工肝装置 肝脏移植 肝移植已成为治疗终末期肝病的常规手术 我国肝移植起步晚、发展慢、效果差、例数少 从1999年以来我国肝移植数量剧增，逐渐形成了杭州、武汉、广州和天津4个肝移植中心 肝移植术所移植的健肝 肝移植术所摘除的病肝 细胞移植 胚胎干细胞（ESC）自1981年首次分离并成功地建立了人胚胎干细胞系，被认为是人类胚胎研究中的重大突破 ESC是具有无限增殖能力和全能分化潜能的干细胞，可分化为成人的各种细胞 ESC进行临床组织移植的基本途经：“患者体细胞核→核移入去核的成熟受体卵母细胞→早期胚胎→分离人胚胎干细胞→基因修饰→定向分化→细胞移植给患者” 预 防 新生儿HBV疫苗纳入计划免疫管理，但疫苗需自费 1992.01.01 2002.01.01 HBV疫苗纳入计划免疫，疫苗免费，但需支付手续费，约10元人民币 2005.06.01 新生儿HBV疫苗接种完全免费 乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法 2009.04.09 《全国15岁以下儿童乙肝疫苗免疫项目实施方案》：对全国15岁以下人群补种乙肝疫苗 2010.12.10 《中国成人乙肝免疫应 用技术指南》编写工作在北京启动 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 乙型肝炎疫苗的接种对象 “对于HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早 (最好在出生后12h内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) ，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10?g重组酵母或20?g中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果[37,38] (II-3)” 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 “对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗免疫” 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 “对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种，剂量为5?g或10?g重组酵母或10?g CHO乙型肝炎疫苗；对成人建议接种20?g重组酵母或20?g CHO乙型肝炎疫苗。” 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 新生儿乙型肝炎疫苗免疫 HBsAg阳性母亲能否哺乳？ 《指南》指出：“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳[40-41] (III)。” Although HBsAg has been detected in multiple body fluids , only serum, semen, and saliva have been demonstrated to be infectious(40,41) 研究表明，HBsAg阳性母亲哺乳并不增加婴儿感染HBV的危险性 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.《2010版慢性乙型肝炎防治指南》.中国病毒病杂志, 2011,1:9-23 预防：控制传染源 急性患者隔离期 —甲、戊肝病后3周 —乙肝HBsAg阴转 —丙肝HCV RNA阴转 慢性患者/病毒携带者(乙、丙型) —加强管理 预防：切断传播途径 甲、戊型 ——重点搞好卫生措施 乙、丙、丁型 ——重点防止血液/体液传播 预防：保护易感人群 甲肝 乙肝 主动免疫 被动免疫 甲肝减毒活疫苗 人血清或胎盘球蛋白 乙型肝炎疫苗 HBIG * 30 * 31 * 有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和 (或) HBV DNA仍为