课件：癌性疼痛及其规范化治疗讲义演示课件.ppt

说明以前是口服药物治疗为主，现在由于新剂型的开发和药物的研制，以无创为主。 未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类药物（疼痛治疗 #1） 阿片类药物耐受患者的疼痛处理（疼痛治疗 #2） 吗啡剂量滴定方法 即释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h 　 解救量＝ 吗啡即释片 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分6次口服，即q4h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂 7-10分 50%-100% 4-6分 25%-50% 1-3分 ≤25% 缓释吗啡剂量滴定 第一天：固定量＝吗啡控释片10-30mg q12h 　 解救量＝ 吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 （总固定量分2次口服，即q12h） 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制 芬太尼透皮贴剂初始剂量滴定 第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 　 同时口服即释吗啡10mg q4h×2次　 解救量＝吗啡即释片2.5—5mg q2-4h 第四天：第二贴＝第一贴剂量＋日解救量×1/2 　　　　　 解救量＝当日总固定量的10% 依法逐日调整剂量至疼痛≤3，改用等效量控释制剂 硫酸吗啡控释片剂量滴定方法 初始剂量由疼痛程度及服药史而定，一般MST 10～30mg开始，每12小时服药1次。 当患者应用MST后达不到12小时镇痛并需要 加用即释吗啡时，即应当考虑增加下次MST 的用量 当突破性疼痛发生时，应用即释吗啡来处理， 其剂量是12小时MST剂量的1/4-1/3 按应按30%-50%增加剂量 每24小时调整剂量1次 TIME原则 Elevate Manage Increase Titrate 阿片类药物的转换原则 频繁换用镇痛药物导致患者疼痛控制时好时坏，缺乏长期性、稳定性 坚持有效不换药原则 剂量调整不能过于随意，需要滴定 最佳选择：能够长期使用，稳定有效 三大阿片类药物之间的剂量转换 硫酸吗啡缓释片 （毫克/12小时） 芬太尼透皮贴剂 （微克/小时） 羟考酮缓释片 （毫克/12小时） 30 25 15-20 60 50 30-40 羟考酮是吗啡镇痛强度的1.5-2倍 2010 NCCN 成人癌痛临床实践指南 药物 非胃肠给药 口服 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道：口服＝1:3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道：口服＝1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)＝1:6.5 羟考酮 10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口服)＝l.5-2:1 芬太尼透皮贴剂 25μg／h(透皮吸收) 芬太尼透皮贴剂μg／h，q72h剂量＝1／2 ×口服吗啡mg／d剂量 　阿片类药物剂量换算表 突破性疼痛（BTP）的处理 基础疼痛 平均疼痛时间 12 小时/日 突破性疼痛 在基础疼痛之上出现瞬间增强的疼痛，达中等强度以上 突破性疼痛的类型 突发性 偶发的 (可预测) 用药量达极限 治疗BTP 的用药量10-15% of 24 hr dose BTP应控制在3次以内。 骨转移疼痛 骨转移是癌症转移的常见部位，约60－84％晚期癌症病人会出现骨转移。晚期肺癌、乳腺癌、前列腺癌的骨转移率高达85％。 虽然止痛药是骨转移疼痛治疗的主要方法，但是采用个体化综合止痛治疗才能镇正解决这类疼痛。 个体化综合止痛治疗不仅能提高止痛效果，还能减低发生病理性骨折、神经压迫等并发症的危险。 骨转移疼痛综合治疗方法 放射治疗－－局部 阿片类止痛药 非甾体类抗炎药 双磷酸盐类药 辅助性药 放射性核素 固定术 化疗－－化疗敏感肿瘤 骨转移疼痛的药物治疗 骨转移疼痛的病理：病灶区破骨细胞活性增高，局部前列腺素及炎性因子增多导致骨痛。 非甾体类抗炎药 非甾类抗炎药通过抑制前列腺素的合成而减轻骨转移痛。 可选用