企业培训--工伤生育保险政策跟经办要点(ppt 38) 资料文档.pptVIP

手续：由就诊医院书面提出转外地就医意见，并经参保地经办机构核准； 情况紧急的可先行转院，但应当在10日内补办手续； 转外地就医只限一家医院，因伤情确需转第二家医院时，应有第一家医院的转院意见，并报经办机构核准。 （5）外地长期居住的就医规定 　　　可申请选择居住地的一家乡（镇）级（含）以上医保定点医院。 （6）设立家庭病床 　　　因伤情治疗需要，由就诊的医疗机构提出意见，并经参保地经办机构核准。 　　　 （8）在国外及香港、澳门、台湾等地发生的费用规定，由参保地经办机构暂按本市同伤（病）种的平均医疗费用标准支付。 《浙江省女职工劳动保护办法》关于产假工资的规定：“女职工产假期间工资照发，不影响其享有的福利待遇。” 工伤保险政策和经办要点 四、劳动能力鉴定 1、申请鉴定 　　　　工伤职工经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。 工伤保险政策和经办要点 2、需提交下列材料 （1）劳动能力鉴定表； （2）工伤认定决定书，原件及复印件各一份； （3）职工身份证原件及复印件各一份，一寸免冠照四张； 工伤保险政策和经办要点 （4）工伤（职业病）病历资料（包括首次病历、出院小结、检查、检验报告等）； （5）劳动能力鉴定机构认为需要提供的其他资料。 工伤保险政策和经办要点 五、工伤保险待遇 1、职工享受工伤保险待遇的条件 （1）已认定为工伤； （2）发生工伤时，所属用人单位已为其参保且缴费正常； （3）用人单位在事故发生或职业病诊断（鉴定）后规定期限内申请工伤认定； 工伤保险政策和经办要点 2、工伤待遇一览表 工伤保险政策和经办要点 　3、工伤医疗管理 （1）工伤医疗服务由定点机构承担，医疗管理参照医保规定执行。情况紧急的，可就近医疗，伤情稳定再转定点医疗机构; （2）治疗工伤的医疗费用要符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准（简称二目录一标准）； 工伤保险政策和经办要点 （3）职工就医时，用人单位应尽告知义务，将该职工遭受工伤事故伤害情况书面告知就诊的定点医疗机构。 医疗机构治疗时确需使用超“二目录一标准”的，应征得用人单位或职工方同意。 工伤保险政策和经办要点 （4）转院 条件：伤情严重，定点医疗机构条件所限等原因； 原则：逐级转院； 地方：仅限本省省级和上海市市级公立三级医院； 工伤保险政策和经办要点 工伤保险政策和经办要点 工伤保险政策和经办要点 工伤保险政策和经办要点 （7）康复治疗 　　　因伤情需进行康复治疗，经参保地经办机构同意，并经劳动能力鉴定确认，可到定点医疗机构进行康复治疗。 工伤保险政策和经办要点 工伤保险政策和经办要点 （9）不予支付的医疗费用 治疗非工伤引发的疾病所发生的费用； 在非定点医疗机构进行的非急救性治疗发生的医疗费用，以及经急救治疗贪生怕死稳定后，未及时转住定点医疗机构而发生的医疗费用； 未经参保地经办机构同意，擅自转院发生的医疗费用； 工伤保险政策和经办要点 超出“二目录一标准”的医疗费用； 治愈后拒不出院所发生的医疗费用； 用人单位未在《工伤保险条例》规定的时限内提出工伤认定申请，在此期间职工治疗工伤发生的医疗费用； 不符合工伤保险规定的其他医疗费用。 工伤保险政策和经办要点 4、工伤待遇结算 （1）职工工伤医疗费用由用人单位垫付。 　医疗终结后，符合规定的医疗费用由用人单位向参保在经办机构办理结算。 工伤保险政策和经办要点 （2）申请待遇应提供以下材料： ①工伤保险待遇申请表； ②工伤认定决定书原件及复印件； ③工伤认定申请表原件及复印件； 工伤保险政策和经办要点 ④劳动能力鉴定鉴定结论原件及复印件； ⑤工伤医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料； ⑥因交通事故或其他事故伤害兼有民事赔偿的，应提供民事赔偿裁决书或调解书； 工伤保险政策和经办要点 ⑦因工死亡职工直系亲属需要供养的，应提供供养亲属户籍身份、婚姻状况、生活来源情况等证明；供养对象满16周岁未满18周岁的，应提供由乡（镇）政府或街道（社区）社会保障救助机构出具的就业或服兵役情况证明；供养对象完全丧失劳动能力的，应提供劳动能力鉴定结论。 生育保险政策和经办要点 生育保险政策和经办要点 一、职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件： 　1、职工生育或施行计划生育手术时，用人单位及其职工按照规定参加生育保险并履行了缴费义务满6个月； 2、生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策。 生育保险政策和经办要点 二、生育保险待遇包括下列项目： 1、生育津贴； 根据国家规定的产假期限，按照本人生育时的缴费基数计发。 女职工产假期间由用人单位预发生育津贴，产假期满后，由社保经办机构结算给用人单位。生