PCI围手术期辅助抗栓治疗汇编.pptVIP

PCI围手术期辅助抗栓治疗 太和医院心内科3病区 抗栓药物主要类别 抗血小板药物 ①阿司匹林 ②噻吩吡啶类药物 ③GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 抗凝治疗 ①UFH ②LMWH ③ DTI（直接凝血酶抑制剂） ④VKR ⑤Xa抑制剂（璜达肝癸钠） 抗血小板药物 ACS血小板治疗 一． 阿司匹林-术前 1.稳定冠心病患者，如患者术前没有长期服用，需要术前3小时负荷剂量给与口服300mg。择期手术者，术前3-4天开始服用ASA300mg/d+CL75mg/d. 2.NSTEACS 术前规律服用阿司匹林（每天75-160mg）的患者：在PCI术前口服阿司匹林75-300mg（IA）。 术前未规律服用阿司匹林的患者：PCI术前至少2小时（最好24小时前）给予阿司匹林300mg。若应用小剂量阿司匹林（75mg～100mg）至少应于术前24小时服药(IC)。 阿司匹林-术前 3. STEMI患者一旦确诊必须立即口服阿司匹林300mg。 阿司匹林过敏的患者应用噻吩吡啶类衍生物替代，也可以在术前应用糖蛋白GPⅡb/Ⅲa拮抗剂替代。 阿司匹林绝对禁忌的患者，于PCI前6小时给与氯比格雷负荷剂量300mg，和/或PCI时应用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂。 几个观点 评价PCI术中应用阿司匹林的早期研究旨在确定阿司匹林是否具有预防再狭窄的作用。 尽管阿司匹林对预防再狭窄无效，但是这些研究表明阿司匹林具有预防近期缺血性并发症的。 不同剂量的ASA服药1周后的抗栓作用相似。负荷量的目的只是迅速起效。 负荷量越大消化道副作用和出血发生率越高。 阿司匹林-术后 1.PCI术后，不存在阿司匹林过敏、阿司匹林抵抗和出血危险的患者，可以考虑每日剂量100-300mg，植入裸金属支架患者至少1个月，最好12个月（IB），雷帕霉素支架至少3个月，而紫杉醇涂层支架至少6个月。此后，每天口服75-160mg（IB）。 2.对于NSTEMI患者与氯吡格雷合用时，为减少出血并发症，建议较低剂量长期服用。 3.高出血风险的病人PCI术后ASA75-100mg/d至少2周(IB). 争议 阿司匹林抵抗的机制和相关临床问题尚未确定，以血小板聚集率的检测来定义阿司匹林抵抗也没有确定，目前尚没有一种公认的检测血小板功能的方法可作为评价阿司匹林在个体中抗血小板效果的指标。 注意-ASA的出血发生率 1.每日剂量与严重出血发生率 100mg/d 2.0% 100-200mg/d 2.3% 200mg/d 4.0% 2.服用ASA：消化道出血年发生率5.0%，黑便发生率1.0%，呕血0.1%。 注意-ASA的禁忌症 1.相对禁忌症：消化不良、消化性溃疡、严重痛风 2.绝对禁忌症：阿司匹林过敏或不耐受、血友病、近期有消化道出血史、泌尿生殖道出血性疾病。 二．噻吩吡啶类药物 –术前 1.稳定性冠心病：鉴于目前绝大多数进行PCI的患者最终可能均植入了支架，因此，所有计划行PCI的患者均应该尽早开始在阿司匹林基础上应用氯吡格雷75mg/日,术前3-4天开始加用。 2.NSTEMI患者：不论是否决定进行PCI治疗，均应立即给予300mg氯吡格雷负荷剂量。CURE、PCI 、CURE和CREDO研究（300mg负荷剂量＋75mg/日）均证实及早应用氯吡格雷可降低PCI术前和术后的缺血事件发生率，即使是对需要进行CABG手术的患者，可能获益超过风险。 噻吩吡啶类药物 –术前 3.STEMI患者：CLARITY（负荷剂量300mg）和COMMIT/CCS-2（无负荷剂量，75mg每天一次）研究均显示阿司匹林合用氯吡格雷比单用阿司匹林更加有效。如进行直接PCI或植入支架需要再次服用负荷剂量。PCI-CLARITY研究，证实即使急性STEMI患者溶栓后在PCI前应用氯吡格雷（负荷300mg）可使死亡、心肌梗死复发或脑卒中减少38%。PCI-CLARITY研究，氯吡格雷负荷剂量预处理能显著降低STEMI患者PCI术前和术后的心血管死亡及缺血事件的发生，并且没有显著出血危险的增加。 噻吩吡啶类药物 –术前 4.给药时间：噻吩吡啶类药物（噻吩吡啶类药物）的抗血小板抑制作用滞后，但给予负荷量后抗血小板作用迅速出现，应于PCI术前6小时以上预先给予氯吡格雷负荷量300mg（IB）。PCI术前给更高剂量的氯吡格雷（450~600mg）较常规负荷量300mg可以使其抗血小板作用更为迅速，从而使行紧急介入治疗术的患者获得更多的益处。6小时内行PCI患者可加大负荷剂量致600mg（IC），但是该剂量对于高危PCI能否与GPⅡb/Ⅲa拮抗剂合用还不清楚。氯吡格雷最佳