上海预防接种异常反应的监测与处置-敦煌医院.PPTVIP

甘肃省院内感染疫情 2011年3月，张掖市人民医院报告63例病例，8月龄以下病例占62% 在发病前7-21天，有麻疹或发热出疹病人接触史25.40%，其中在医院内接触87.50% 在发病前7-21天，有87.23%的人去过医疗机构 2013年3月，陇南市武都区报告133例，≤5岁57.89%，其余病例均≥17岁42.11% 在发病前7-21天，有就诊史59% 1:3病例对照研究 2014年12月岷县，63例， ≤2岁为主 2015年3月兰大二院，61例，医务人员 全国病例中41%在发病前7-21天有医院暴露史 兰大二院疫情 3.23-4.3.共报告126例疑似病例，确诊61例 分布在30个科室，兰大二院职工（包括医务人员、实习学生、后勤人员等）57人，占93.44%；散居儿童2人（ ≤2岁），保姆1日、农民1人 56例病例均免疫史不详，占91.80% 存在问题：对医护人员发病报告意识不强；存在漏报、迟报；医护人员接种史低 * 麻疹监测 * 消除麻疹目标 消除麻疹的定义——在麻疹监测系统良好运转的前提下，某特定地理地区内无麻疹病毒传播的状态维持一年以上。 2005年我国政府向WHO承诺实现消除麻疹目标 --《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2006年 --《2010～2012年全国消除麻疹行动方案》，五部委，2010年 --《2010年全国麻疹疫苗强化免疫方案》，卫生部，2010年 --《2013-2015年全国消除麻疹行动计划》，卫生部，2013年 中国消除麻疹的综合策略 （一）免疫预防 常规免疫、强化免疫、查验接种证 （二）加强监测 （三）暴发控制-应急接种 （四）医院感染控制 （五）风疹控制 （六）宣传动员 免疫 +监测 +管理 消灭 天花 消灭 脊灰 麻疹监测与消除麻疹 随着麻疹发病数大幅下降，麻疹监测应该从临床诊断病例汇总报表报告方式转变为以个案为基础、报告实验室诊断病例的方式 As the number of cases falls in a country, programmes move from the aggregated reporting of clinical cases to more intensive case-based surveillance. -WHO. Meeting of the international task force for disease eradication, June 2009. Wkly Epidemiol Rec, 2009. 44(30): 459-66. 《全国麻疹监测方案》历史沿革 1998 2003 2009 2014 加速麻疹控制 规划指南-1997 2006-2012年 消除麻疹行动计划 卫生部： 全国麻疹 监测方案 (试行) 中国CDC： 部分修订 提高了工作要求 卫生部： 全国麻疹 监测方案 中国CDC 修订 麻疹风疹监测 2006 1997 5年 6年 5年 2004-2008 免疫规划监测信息、中国疾病监测信息系统 双系统实时、平行报告个案 麻疹监测报告信息报告模式变迁 1950-2003 累计报表、逐级汇总上报模式 2009- 双系统融合： 流行病+实验室信息 实时个案报告 监测目的 监测目的 以麻疹监测为核心目的（第1条） 及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情 风疹个案监测的意义 掌握麻疹、风疹流行病学特征 加强风险评估 及时发现免疫服务薄弱环节之目的 * 监测病例分类示意图 * 到医院就诊，医疗机构填报传染病报告卡 病例报告 医疗机构诊断为“麻疹”或“风疹”的病例，按照既定的工作流程，进行传染病报告 2014年方案 提出“监测病例”的概念 结合国情，提出操作层面上的报告范围 “麻疹疑似病例” “风疹疑似病例” 病例定义 监测病例定义 具备发热、出疹，伴咳嗽、卡他性鼻炎、结膜炎、淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者，或传染病责任报告人怀疑为麻疹或风疹的病例。 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象 所有监测病例均需上报 * 监测病例分类 实验室确诊病例 实验室确诊麻疹病例 实验室确诊风疹病例 临床诊断病例 流行病学联系麻疹病例 流行病学联系风疹病例 临床符合麻疹病例 临床诊断风疹病例 排除麻疹风疹病例 监测病例分类 20