目标性检测-ICU医院感染监测方案.docVIP

PAGE 33 ICU医院感染监测方案 一、监测目的 1、感染率的监测； 2、发现医院感染流行和暴发；3、减少导管留置和导管相关感染的发生；4、利用监测资料说服医务人员遵守感染控制规范；5、评价控制效果。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧论雛办罴噓剥淚軔琿閔馐虯圓绅锾潴苏琺锅苁。 二、参加监测医院 根据《医院感染管理办法》要求已开展2年以上的医院可停止全面综合监测，集中力量开展目标性监测；若未满2年的医院必须继续做好全院综合性监测，期满后再按要求开展目标性监测。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑鵪壺嗫龄呓骣頂濺锇慪柠圖虬辏獨鰷濱賺钓崳。 三、监测流程 见图1-3 四、监测对象及不同类型ICU的选择 监测对象：住进ICU超过48小时的患者；从 ICU转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属ICU感染。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂玨础对聳卻錨纩鳅抛蒉詣赅齦鸸餌螞妪麩轰鍍。 选择ICU类型：我院选择综合ICU和神经外科ICU作为监测病房。各医院根据本院情况选择不同类型ICU作为监测对象，如新生儿ICU,神经外科ICU，内科ICU，外科ICU等。可以选择一个ICU或多个ICU作为监测对象。选择不同ICU，其感染率不同. 酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾钟費怜齪删费龙觯諞餛鸬挣紐攄线幀鲑泽谶绗。 五、监测内容 ICU医院感染病例的监测与普通病房的监测方法相同。由于患者侵袭性操作增多，留置导管引起相关的感染也增多，因此重点应加强导管相关感染的监测。包括呼吸机相关肺部感染（VAP）、中心静脉相关血流感染(CR-BSI)、导尿管相关尿路感染(CA-UTI)的监测。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟夺髅搅联黨莢蠷抛務槍渖鐋颠聶鹭铹釹诫诎響。 六、导管相关性感染定义 （一）呼吸机相关性肺部感染定义 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。 （二）中心静脉导管相关血流感染定义及结果判断 1、CR-BSI的定义 感染前48小时内使用过中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现(如发热、寒颤和（或）低血压等)，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。CR-BSI诊断成立至少还需具备以下各项中的1项：1）导管半定量细菌培养阳性（＞15CFU/导管尖段5cm）或者定量培养阳性（＞103CFU/导管段），同时从导管培养出的细菌与外周血培养结果一致（种属和药敏结果）；2）从中心静脉（CVCs）、外周静脉同时抽血送细菌定量培养，二者细菌浓度比例超过5∶1；3）同时从CVCs、外周静脉抽血送细菌培养，CVCs所取血样培养出现阳性的时间比外周血早2个小时以上。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔臉悭榇龟伤确妫閽缮该賴爐满鐵薺硷蓝骤蚂釗。 2、结果判断 根据导管是否仍有保留的必要性有两种采取方法，保留导管：外周V血1份,中心V血1份；拔除导管:2个不同部位的外周V血、导管尖端5cm。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬饲綣渍骯為棟轾緝駐鴕僥饬鋏伥压举猶斕脚盏。 （1）保留导管者结果解释：见下表 导管 外周静脉 条件 结果判断 ＋ ＋ 细菌种属相同 CR-BSI － ＋ 金黄色葡萄球菌或念珠菌 CR-BSI ＋ ＋ 导管较外周报阳快120分钟 提示为CR-BSI 导管细菌浓度较外周高5倍 ＋ － 不能确定 － － 不是CR-BSI ①、如果两套血培养阳性且为同一种细菌：（1）如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI；（2）来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CR-BSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CR-BSI）；（3）来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠橱释环东黲奁榿嚙熗灩盐绑擾毁诶請屦蠆绷傖。 ②、如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。 ③、如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CR-BSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CR-BSI。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾諦鳍皑绲讳谧铖處騮戔鏡謾维覦門剛慘貽专秃胜鹃龄鬧酽铈趸釓丧贪蔼嶁攄鳝頊简賕。 ④、如果两套血培养为阴性：不是CR-BSI。 （2）已拔除导管结果解释：见下表 导管尖端